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Entrevist@s FD es una sección en la que periódicamente vamos a contar con nuevos invitados (endocrinos, educadores, dietistas, psicólogos, pediatras, abogados, personas con diabetes, ...) a vuestra entera disposición, para que vosotros les entrevistéis y podáis formularles las preguntas que deseéis.

 
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Mercé Vidal

MERCÈ VIDAL
Enfermera y Educadora en Diabetes

Tema de la entrevista:
Diabetes

fechaAgosto 2004

Mercè Vidal trabaja desde hace más de 12 años como enfermera en la Unidad de Educación Terapéutica del Servicio de Endocrinología y Diabetes del Hospital Clínic i Universitari de Barcelona.

Su amplia formación académica con Cursos de Educación Terapéutica y con Postgrados en Pediatría y en Alimentación, Nutrición y Dietética, le han llevado a desarrollar numerosas actividades de planificación, realización y evaluación de diversos programas educativos integrados en el seguimiento terapéutico de personas con diabetes y sus familiares.

Es una colaboradora asidua en la organización y coordinación de cursos y en la elaboración de materiales de soporte educativo dirigidos tanto a profesionales, como a personas con diabetes y familiares.

Ha participado asimismo en diversas publicaciones de divulgación científica y en capítulos de libros relacionados con la educación terapéutica.

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Preguntas y respuestas (1ª parte)
Ver 2ª parte de la entrevista

arriba? PREGUNTA

¿Cuáles pueden ser los posibles efectos adversos de la insulina glargina?

" RESPUESTA

Efectos adversos, que yo sepa, ninguno. He consultado con el laboratorio y así me lo han confirmado. Tampoco se han descrito reacciones alérgicas, aunque es una insulina relativamente nueva (en España se utiliza desde hace 1 año).

De todas maneras, me gustaría recordar que la insulina glargina (LANTUS®) es un análogo de insulina lenta, de aspecto transparente, por lo que no necesita agitarse antes de su administración. Se puede poner con pen o jeringa. Si se utiliza esta última, lo que debemos recordar es que no puede mezclarse con otras insulinas en la jeringa, pues entonces precipita y anula su acción.

Como todas las insulinas, hay que dosificar bien las unidades a administrar según recomendación médica, para que no provoquen descompensaciones tanto de hipoglucemia (bajón de azúcar), como de hiperglucemia (azúcar en sangre alto).

arriba? PREGUNTA

¿Qué recaudos son necesarios si un diabético debe ser sometido quirúrgicamente?

" RESPUESTA

Es muy importante que el grupo de cirugía conozca que aquella persona tiene diabetes.

Para minimizar los riesgos de la intervención e igualarlos a los de la población en general, el control de la glucemia (el nivel de azúcar en sangre) ha de ser bueno o excelente los días previos, porque si hay muchas hiperglucemias (azúcar en sangre alto), hay más posibilidades de infección.

A veces, si el tratamiento que uno lleva son ADO (antidiabéticos orales) se modifica, pasándolo a insulina, los días previos y/o posteriores a la intervención. Esto no quiere decir que una persona con diabetes no pueda ser intervenida de urgencias si la patología lo requiere, pero siempre es mejor conseguir un buen control antes de la intervención.

arriba? PREGUNTA

Estimada Mercè: Previo saludo, deseo saber si la diabetes se puede curar o solamente controlar. Nicolás Mondragón.

" RESPUESTA

Si me haces la pregunta en presente, he de decirte que la diabetes se puede controlar, pero no sabemos todavía curarla.

En la actualidad hay muchas líneas de investigación abiertas para buscar una solución definitiva, sobretodo en la diabetes tipo 1. Seguro que has oído hablar sobre los trasplantes de islotes pancreáticos, incluso de páncreas enteros o de doble trasplante riñón-páncreas.

También sabrás algo sobre la investigación de células "madre" o mejor dicho troncales, todo ello sin olvidar que los avances tecnológicos nos permiten ahora poner la insulina de una forma continua mediante los infusores o "bombas" de insulina. También tenemos sensores de uso clínico que nos permiten saber la glucemia de una forma continua durante 3 días. Pero..., de todo esto a curarla todavía nos queda un trecho.

Lo importante es controlarla bien y convivir lo mejor posible con ella, integrándola en nuestro ritmo cotidiano, en espera de que cuando llegue una solución más definitiva podamos acceder a ella.

Consúltalo con tu equipo médico y comenta con ellos las informaciones que aparecen en los medios de comunicación, para poder hacer una buena interpretación. Un abrazo.

arriba? PREGUNTA

Estimada Mercè, mi padre es diabético insulinodependiente y tiene 72 años, le han aparecido unos moratones en el pie debido a un esguince y no desaparecen. La atención del médico de cabecera para mí está siendo deficiente y sólo le han dicho que use trombocid y hielo. Me gustaría saber qué podemos hacer, y a quién dirigirnos antes de que sea irremediable. Saludos, Marcos Delgado.

" RESPUESTA

Por lo que comentas, el tratamiento con trombocid por los moratones parece ser el correcto. De todas formas, al tratarse de una persona de edad avanzada y con diabetes, sería conveniente consultar de nuevo con el médico de cabecera y, si hiciera falta, con el especialista de diabetes y/o vascular.

arriba? PREGUNTA

Tuve diabetes gestacional con buenos resultados. Mi pregunta es si en un próximo embarazo existirá el mismo riesgo que en el anterior.

" RESPUESTA

Es muy posible que pueda repetirse la diabetes gestacional en un próximo embarazo.

Seguramente tu ginecólogo lo tendrá en cuenta y realizará el test de O'Sullivan (como a todas las embarazadas), poniendo los medios para que el nuevo embarazo transcurra bien y como tú misma dices, con buenos resultados.

arriba? PREGUNTA

Estimada Mercè, ¿con qué asiduidad recomendaría tomar legumbres a un paciente diabético? ¿Las zanahorias son buenas para los diabéticos? Ya sé que la calabaza no es conveniente pero de las zanahorias no se dice nada.

" RESPUESTA

Cada día si le apetecen. Las legumbres son alimentos muy nutritivos, con proteínas, hidratos de carbono y alto contenido en fibra, muy recomendable para todas las personas con o sin diabetes.

Lo que sí le aconsejaría es controlar las cantidades puesto que son alimentos que, al tener hidratos de carbono, influyen en el nivel de azúcar posterior a las comidas.

En cuanto a las zanahorias son verduras, aunque se considera que tienen más azúcar que las verduras de hoja que sí pueden tomarse libremente. Si se pone media zanahoria en la ensalada o la verdura hervida, no hay que tenerlo en cuenta. Pero sí que habría que tenerlo presente si se utilizan muchas zanahorias para hacer crema, purés, etc...

arriba? PREGUNTA

Durante cuánto tiempo puede ser grave soportar niveles glucémicos de una media de 140?.

" RESPUESTA

La glucemia media de 140 mg/dl. puede considerarse correcta en una persona con diabetes. Ojalá se mantuviera así el mayor tiempo posible.

Lo que sí habría que tener en cuenta es si esta media corresponde a estar entre 100 y 180 mg/dl., o entre 40 y 240 mg/dl. Aquí la media sería igual: 140 mg/dl., pero los extremos de 40 y 240 mg/dl. no son correctos.

arriba? PREGUNTA

¿A qué se debe la no secreción de insulina en el páncreas? ¿Cuál sería el motivo de esto?

" RESPUESTA

El páncreas no segrega insulina cuando se han destruido las células Beta, que eran las encargadas de segregar insulina. Cuando esto ocurre da lugar a la diabetes mellitus tipo 1. El resto del páncreas funciona perfectamente y segrega enzimas y jugo pancreático que ayuda a la digestión de muchos alimentos.

El motivo de la destrucción de las células Beta del páncreas, radica en un proceso inmunológico que hace que nuestro organismo ataque selectivamente estas células, como si fueran extrañas y acaba destruyéndolas.

arriba? PREGUNTA

Necesito cuidados específicos en pacientes con diabetes hospitalizados.

" RESPUESTA

Esta pregunta requiere una respuesta muy amplia que creo difícil poder ajustar en este espacio.

La mayoría de centros hospitalarios tienen protocolos o guías para poder atender bien a los pacientes diabéticos hospitalizados.

Puntos clave a tener en cuenta:

  • Motivo del ingreso
  • Tipo de diabetes
  • Tratamiento farmacológico que precisa: ADO y/o insulina
  • Posibilidades de hipoglucemia según tratamiento
  • Mantener horario adecuado de administración de insulina
  • Adaptación de la dieta y control de la distribución de los hidratos de carbono según pauta de  tratamiento
  • Comprobación de técnicas realizadas por el paciente
  • Prevención de úlceras por decúbito o en los pies en pacientes encamados,... y un largo etcétera.

 

arriba? PREGUNTA

¿Qué tipo de alimentación deben llevar las personas diabéticas?

" RESPUESTA

Como recomendación a todas las personas de la familia, la alimentación ha de ser:

  • Equilibrada y variada
  • Ayudar a mantener un peso correcto
  • Evitar o prevenir factores de riesgo cardiovascular, reduciendo los alimentos ricos en colesterol y  el abuso de la sal

Por el hecho de tener diabetes también se han de controlar los alimentos ricos en hidratos de carbono (harinas, fruta, leche) básicamente, para ayudar a mantener un nivel de azúcar en la sangre lo más estable posible.

Los alimentos que de entrada deberían eliminarse son las bebidas refrescantes como las colas (pero se pueden sustituir por bebidas light o con edulcorantes artificiales). También hay que restringir o eliminar el azúcar, los pasteles, los helados y la bollería.

Nunca se ha de pensar que son prohibidos porque, esporádicamente y en determinadas circunstancias, podemos hacer un intercambio por otro alimento o un cambio con la dosis de insulina, y podremos tomarlos, repito que excepcionalmente.

En definitiva esto requiere una buena personalización del plan de alimentación a seguir, así como un correcto aprendizaje dietético.

arriba? PREGUNTA

¿Es normal que a una persona de 70 años le aparezca diabetes de tipo 1?

" RESPUESTA

Desde luego no es lo más frecuente, pero sí es posible.

La Diabetes Mellitus tipo 1 suele aparecer en personas más jóvenes o en niños. El tratamiento siempre es con insulina porque la causa que la provoca es la destrucción de las células Beta del páncreas, que son las encargadas de segregar insulina.

Este proceso de destrucción de células Beta puede ser mas o menos largo.

arriba? PREGUNTA

Hola Mercè, he sabido que algunos diabéticos se autoregulan la dosis que se administran de insulina en función de lo que hayan comido (o vayan a comer) y también el ejercicio que hagan, me gustaría saber si esto es aconsejable y, en ese caso, cuánto tiempo se puede tardar en aprender este sistema. Muchas gracias.

" RESPUESTA

Aprender a autorregular la dosis de insulina en función de las comidas, el ejercicio que se vaya a realizar, la glucemia capilar y la experiencia propia acumulada de otras situaciones semejantes, sería lo óptimo para aquellas personas con diabetes y que siguen tratamiento intensivo de insulina. A esto lo llamamos AUTOCONTROL... pero no es fácil, requiere mucha implicación personal, un adecuado programa de educación terapéutica así como una buena compenetración con tu equipo de diabetes.

El tiempo necesario para conseguirlo depende de cada persona. Habla con tu médico y/o la enfermera educadora para saber cómo hacerlo en tu caso.

arriba? PREGUNTA

Tengo una niña que acaba de cumplir 16 años, es diabética desde los 5 años, siempre lo ha llevado bien, pero con el desarrollo ha estado mal, ha tenido una hemoglobina de 10, aunque le está bajando, la última de 9,6. La dieta no la sigue como antes y como no quiere engordar ¿qué podemos hacer para que le siga bajando y no engorde en exceso?. Gracias.

" RESPUESTA

Tu hija ya es una adolescente y en este periodo el control de la diabetes puede ser más difícil de llevar. En la adolescencia hay muchos cambios hormonales y los requerimientos de insulina suelen aumentar.

Los jóvenes acostumbran a querer más autonomía y en este traspaso de responsabilidades, a veces el control de la Diabetes Mellitus se deteriora. Hay que intentar reconducir poco a poco, ayudando sin agobiar, ¿difícil... no ?.

Respecto al temor a que engorde, hay que adecuar el plan de alimentación y plantear hacer deporte de una forma regular (correr, nadar e incluso bailar, etc.). El deporte puede ser muy saludable, ayuda a quemar calorías, a sentirse mejor y vigilar el peso. Hay que valorar la necesidad de reducir insulina antes y/o después del deporte para evitar hipoglucemias.

A ver si, de esta manera, puede bajar la hemoglobina glicada sin que esto repercuta en un aumento de peso.

arriba? PREGUNTA

Habrá algún día solución para este problema, ésa es mi pregunta.

" RESPUESTA

Yo estoy convencida de que sí habrá solución algún día para este problema, sobretodo en Diabetes Mellitus tipo 1, pero este día todavía no tiene fecha y mientras esperas hemos de contar con lo que ahora tenemos, no queda más alternativa. Controlar la diabetes lo mejor posible para no tener complicaciones, pero también saber disfrutar de la vida.

arriba? PREGUNTA

Mi nombre es Esther García y me gustaría saber si hay una insulina que dura 24 horas. Y si la hay, ¿la podemos utilizar los enfermos con diabetes tipo1?. GRACIAS.

" RESPUESTA

Sí, Esther. Esta insulina que dura entre 20 - 24 h. es la insulina Glargina (LANTUS®) y hay personas con Diabetes Mellitus tipo 1 que la utilizan. Esto no quiere decir que sólo se pongan 1 dosis de insulina al día. Esta insulina es un análogo de acción lenta y, en personas con Diabetes Mellitus tipo 1, hay que poner también insulina rápida o análogos de rápida antes de las comidas. Consúltalo con tu médico que es el que mejor conoce tus necesidades.

arriba? PREGUNTA

Mi tío tiene 50 años, es diabético insulinodependiente y tiene cáncer de pulmón en fase terminal. No tiene ganas de comer nada. ¿Qué alimentos le podría dar que sean compatibles con su diabetes?

" RESPUESTA

Siento mucho lo del cáncer de pulmón de tu tío y la preocupación que este diagnóstico te causa a ti.

Ante la inapetencia de tu tío por las comidas, podríais suplementar su alimentación con preparados de batidos, gelatinas o flanes que están comercializados por laboratorios farmacéuticos que se pueden comprar en farmacias y de los que existen adaptados para personas con diabetes.

Seguramente el oncólogo y/o el endocrinólogo que trata a tu tío podrá decirte los más indicados para él.

arriba? PREGUNTA

Me gustaría saber si es posible que se dé una hipoglucemia mientras duermes durante la noche y, en ese caso, qué es lo que se debe hacer.

" RESPUESTA

Sí, es posible tener una hipoglucemia por la noche si uno lleva tratamiento con insulina y/o pastillas hipoglucemiantes.

Por fortuna los síntomas de hipoglucemia (sudor, temblores, etc.) suelen despertarte si esta hipoglucemia es fuerte y la solución pasa por tomar un vaso de zumo de fruta, bebida tipo cola, 2 sobrecillos de azúcar,... etc.

Para evitar estas hipoglucemias, lo que puedes hacer es el control de glucemia antes y 2 horas después de cenar, incluso algún dia entre las 3 y las 5 h.de la madrugada para asegurarte de cómo tienes el azúcar en sangre por la noche y valorar los resultados para ver si son seguros.

arriba? PREGUNTA

Tengo 36 años y me han detectado diabetes. ¿Es verdad que tengo poco tiempo de vida?.

" RESPUESTA

¡No, esto no es cierto!. Quítatelo de la cabeza. La diabetes es una enfermedad crónica, pero controlándola bien se pueden vivir tantos años como viven las demás personas.

arriba? PREGUNTA

¿Cuáles son los últimos avances en dosificadores de insulina?

" RESPUESTA

Los dosificadores de insulina que se utilizan mayoritariamente son los "pens" o "bolígrafos" de insulina. En España son todos desechables o sea que cuando se acaba la insulina, se tira y se utiliza otro.

Otra forma de administrarla es el infusor continuo de insulina o "bomba" de insulina que es un aparato del tamaño de un paquete de tabaco aproximadamente, externo al cuerpo, pero conectado mediante un catéter a la zona abdominal habitualmente y que pone insulina las 24 h. del día (linea basal, según programación) y bolus (dosis extras de insulina) según lo que se vaya a comer o lo que se necesita corregir. Me gustaría aclarar un concepto: El infusor es un aparato "tonto" que pone insulina según lo que uno ordena y no en función de las necesidades del organismo.

También saldrá insulina inhalada con unos dosificadores semejantes a los inhaladores que utilizan las personas afectas de ASMA, pero de mayor tamaño, como un paraguas plegable.

Este sistema puede ofrecer algunas dificultades en cuanto a la absorción de la insulina, sobretodo en personas fumadoras.

Hay otras formas de poner insulina con inyectores por difusión, sin aguja. En la actualidad en poco uso.

arriba? PREGUNTA

¿Cuál es el mejor medidor de la glucosa capilar?. GRACIAS.

" RESPUESTA

No sabría decirte cuál es el mejor, porque en la actualidad hay muchos y muy buenos medidores de glucosa capilar. Ejemplos:

  • Laboratorio BAYER: ESPRIT®/ ELITE®/ CONFIRM®.
  • " MENARINI : G.METER®/ GLUCOCARD®.
  • " LIFESCAN: SMART®/ ONE TOUCH ULTRA®.
  • " ROCHE: ACCUCHEK COMPACT©/SENSOR®.
  • " ABBOT-MEDISENSE: OPTIUM®, OPTIUM Xceed®

Todos ellos son aparatos pequeños y necesitan muy poca muestra de sangre. La absorben por capilaridad y hacen la lectura en menos de 30 segundos. Su precisión y fiabilidad es excelente siempre que se sigan las instrucciones de cada medidor en particular.

arriba? PREGUNTA

Diabetes tipo I con 16 años de evolución. Tratamiento actual: Desayuno: 18U de Humalog Mix 50; Almuerzo: 12U de Humalog Mix 50; Cena: 18U de Humalog Mix 25. Hemoglobina Glicosilada actual: 8. Hay bastante escrito sobre la nueva insulina glargina de cómo baja la hemoglobina G. 1-¿Es cierto?, 2-¿Se comercializa ya la insulina glargina en bolígrafos?, 3-¿Como sería la modificación del actual tratamiento?. Gracias y un saludo.

" RESPUESTA

Estoy de acuerdo contigo en que hemos de conseguir mejor resultado de hemoglobina glicada (a ser posible por debajo del 7,5 %) con el menor número de hipoglucemias posibles:

  1. La insulina glargina puede ayudar cuando otras terapias han fracasado, sobretodo en mantener un buen control en ayunas y evitar hipoglucemias nocturnas, pero no hará milagros si uno mismo no se implica a fondo en el seguimiento.
  2. Desde mayo del 2004 hay "bolis" de insulina glargina, se llaman Optiset LANTUS® y, como los demás, pasan por la Seguridad Social con receta médica.
  3. Según las mezclas de insulina que te pones se sumarían las dosis de insulina lenta para ponerla en forma de LANTUS®, 1 ó 2 veces al día y el resto en forma de análogo de rápida antes de las comidas.

De todas maneras esto es una aproximación y lo que deberías hacer es preguntar a tu endocrinólogo, que es quién mejor te conoce, la pauta mejor a seguir.

arriba? PREGUNTA

Hola doctora Vidal. Soy un xico de 19 años. Hoy mismo me han dado de alta en el hospital Arnau de Vilanova (Valencia) y me han diagnosticado diabetes I. Quería saber q tipo de bebidas puedo tomar (coca-cola, coca-cola light, fanta, cerveza...) así como si puedo beber bebidas alcohólicas de vez en cuando. Un abrazo de un "nuevo paciente".

" RESPUESTA

Primero de todo quiero aclarar que yo soy enfermera y no doctora en medicina, pero intentaré aclarar tus dudas .

En este mes que llevas conviviendo con la diabetes, seguro que ya has aprendido muchas cosas. Referente a las bebidas refrescantes puedo decirte que todas las light están prácticamente exentas de azúcar o sea que puedes tomarlas tranquilamente, supliendo a las que tomabas antes con azúcar.

Referente a la cerveza, como se hace con cebada (cereal), aunque sea con o sin alcohol tiene un poco de azúcar. Mas o menos 10 gr. por cada quinto de cerveza.

Con las bebidas alcohólicas, vigila, porque el alcohol puede propiciar hipoglucemias que a veces son difíciles de notar. Si tomas ocasionalmente alcohol, que sea poco y acompañado de comida. En salidas nocturnas, pregunta a tu equipo médico la manera más segura de poder tomar 1 copa sin riesgos.

arriba? PREGUNTA

Mercè, desde la Fundación para la Diabetes queremos agradecerte enormemente tu participación en esta entrevista. Como sabes, han sido muchas más las preguntas que hemos recibido así que, abusando de tu amabilidad, nos gustaría pedirte que volvieses de nuevo a estar con nosotros en unos días para poder responder al resto de preguntas.

" RESPUESTA

Por supuesto, aquí estaré. Y gracias a vosotros por haber contado conmigo para la entrevista y a todos los que habéis enviado vuestras preguntas. Un abrazo y hasta dentro de unos días.

2ª parte de la entrevista

 

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