Pregunta: Distinguida doctora, soy el padre de una niña de seis años que "debutó" en octubre del año pasado. Deseo formularle dos preguntas: ¿Cómo se inicia un debut? ¿es instantáneo o progresivo? Y por otro lado, ¿con el desarrollo de niña a mujer, hay casos en los que el organismo arranque las hormonas del páncreas que generan la insulina? Gracias de antemano.

Respuesta: Antes del comienzo clínico de la diabetes (el debut) hay un tiempo más o menos largo de alteración de la célula beta, con disminución de la secreción de la insulina. Esta deficiencia sólo se pone de manifiesto con glucemia aumentada cuando la mayor parte de las células beta han desaparecido. La duración de este periodo es variable según qué pacientes. Sobre su segunda pregunta, la diabetes tipo 1 no se cura. En el momento de la pubertad el control se hace incluso más difícil, pues existe una resistencia incrementada a la insulina.

Pregunta: Nuestra hija de ocho años y medio lleva cuatro años y medio con diabetes y celiaquía, aún hoy se queja de los pinchazos de la insulina y no sabemos qué hacer para que se inyecte ella alguna vez la insulina. ¿Qué se puede hacer?

Respuesta: El comienzo de ponerse la insulina por ellos mismos en la infancia es muy variable. Depende del grado de madurez del niño y del deseo de hacerlo. Nunca hay que obligarle. Deben ser las educadoras en diabetes las que tienen que estimularles y enseñarles como un juego.

Pregunta: Me gustaría saber qué calidad de vida le espera a una niña de 12 años con diabetes. Es el caso de mi sobrina que se lo acaban de detectar, tenía 220 de azúcar en la sangre.

Respuesta: En la actualidad, la calidad de vida de las personas con diabetes depende del grado de control glucémico que alcance. Si tienen un buen control glucémico tendrán una buena calidad de vida, con menor riesgo de complicaciones crónicas en la vida adulta, y éstas si aparecen lo harán en edades posteriores.

Pregunta: Mi hijo debutó unos meses después de que su hermano mayor superase un linfoma por el que estuvo hospitalizado varios meses, de forma discontinua. En toda momento intentamos llevar una vida lo mas "normal" posible y evitando diferencias en la atención a los niños. ¿Se ha realizado algún tipo de estudio sobre debuts tras una situación "traumática"? Un saludo.

Respuesta: Hay estudios que ponen de manifiesto que el estrés interviene en el desarrollo de patologías autoinmunes, y la diabetes es una de las enfermedades autoinmunes. Pero además tienen que tener factores de riesgo de padecerla, como son algunos haplotipos de riesgo HLA.

Pregunta: Dra. Hola mi nombre es Samantha y soy madre de un niño de un año y 5 meses y recientemente le diagnosticaron diabetes mellitus tipo 1. Me gustaría que me diera algún consejo o recomendación para una madre recién enterada de la condición de su niño.

Respuesta: Mi primer consejo es pensar que aunque la diabetes tipo 1 es una enfermedad que precisa mucha vigilancia y conocimientos, es una enfermedad que se puede tratar, y conseguir una vida normal. Otro consejo es que busque una buena Unidad de Diabetes con educadoras que puedan tener el tiempo suficiente para que le vayan enseñando las cosas de manera progresiva. Otro consejo es intentar involucrar en el tratamiento del niño, además de ambos padres, a alguna persona cercana, para conservar algo de su vida en pareja. Los primeros años de diabetes de un niño tan pequeño necesitan mucha dedicación, pero luego las cosas mejoran.

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Pregunta: Estimada doctora: somos padres de una niña de doce años, con diabetes desde los siete. Queríamos saber si el organismo se va haciendo poco a poco "resistente" a la insulina, es decir, si mientras más insulina rápida se vaya poniendo nuestra hija, más cantidad necesitará paulatinamente para contrarrestar sus valores de glucemia. Un saludo, unos padres de Sevilla que ya hemos tenido el gusto de escucharla en alguna ocasión personalmente en actividades convocadas por la Fundación.

Respuesta: A medida que pasa el tiempo las células beta que quedaban funcionando se van perdiendo y ya no producen nada de insulina. También al llegar a la pubertad, como ya he comentado en otra pregunta, se asocia una resistencia fisiológica (habitual en esas edades) a la insulina, por lo que se necesita un mayor aporte de insulina para controlar las glucemias.

Pregunta: Tengo un hijo de 8 años que debutó con 3 años recién cumplidos. Desde entonces no he conseguido que se estabilice y su hemoglobina, el trimestre pasado fue de 8,1. Actualmente utiliza insulina Lantus y Humalog pen. No consigo eliminar del todo los picos, se dispara con resfriados, estados febriles y a veces sin motivo aparente. ¿En niños de su edad, con el crecimiento, es normal que se den estos picos o con el tiempo que lleva desde su debut deberí¬a estar más normalizado? ¿Recomienda el uso de la bomba de insulina? ¿Un niño que ha debutado en tan temprana edad tiene más posibilidad de tener complicaciones? Muchas gracias. Un cordial saludo. Lourdes.

Respuesta: El control de la diabetes es diferente en cada niño, pero en todos, con esfuerzo y una buena enseñanza diabetológica, se puede llegar a un aceptable control. La HbA1c que tiene el niño es alta, por lo que hay que ver dónde están las dificultades, a veces son niños con actividad muy cambiante. La bomba de insulina en pacientes que cumplen los criterios para ponérselas y que van a colaborar bien, tanto ellos como la familia y el colegio, puede ser una buena opción, siempre que la Unidad de Diabetes que lleve al niño tenga experiencia con este tipo de terapia. Las complicaciones crónicas de la diabetes están en relación con el grado de control de la enfermedad y con la duración de la misma.

Pregunta: Tenemos una hija diabética de 2 años y tenemos almacenadas las células madre del cordón umbilical suyo y de su hermano menor; ¿qué utilidad tienen en la actualidad? ¿qué se puede esperar en el medio plazo?

Respuesta: En la actualidad para la niña ninguna, hay investigaciones en este terreno que no podemos adelantar sus resultados. Lo más importante es que cuando estas posibilidades lleguen, el organismo del niño o adolescente esté en las mejores condiciones, para lo cual es imprescindible un buen control de la diabetes.

Pregunta: Me gustaría saber si los dispositivos de monitorización continua de la glucemia aportan una sensible mejoría con respecto a los controles capilares. ¿El coste de estos dispositivos, que todavía no se financian, merece la pena en un niño de 5 años a la hora de prevenir las hipoglucemias nocturnas?

Respuesta: Hoy por hoy, los dispositivos de monitorización de la glucemia intersticial tienen que ser complementarios a las determinaciones de glucemia capilar. La FDA de USA lo pone como condición. Lo que aporta la monitorización de la glucemia intersticial es el conocimiento de la tendencia de glucosa y los datos sobre la velocidad del cambio de glucemia, lo que nos permite actuar con mayor conocimiento. Estos sistemas llevan alarmas que pueden ser beneficiosas, aunque algunas veces son falsa alarma.

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Pregunta: Hola Raquel, soy madre de un niño de 9 años y acabamos de debutar. Mi mayor preocupación son las hipoglucemias nocturnas y qué consecuencias pueden tener. Pero sobre todo, cómo puedo prevenirlas y cómo puedo detectarlas. Muchas gracias.

Respuesta: Las hipoglucemias son más nocivas sobre todo en los niños menores de 5 años. En las primeras fases de la diabetes, el paciente las siente muy bien a cifras alrededor de 65 a 70 mg/dl, y puede actuar con celeridad. Para evitar las hipoglucemias nocturnas es necesario hacer controles de glucemia capilar por la noche, nosotros indicamos hacerla a las 24 horas y a las 4 de la madrugada. Otro aspecto a tener en cuenta es el ejercicio realizado durante el día, para adecuar la dosis de rápida de la cena y la retardada nocturna.

Pregunta: ¿Cómo identificar la diabetes en los niños, cuáles son sus síntomas y cómo evitar que aparezca?

Respuesta: Los síntomas de la diabetes son: comenzar a beber mucho, a hacer mucho pis (levantándose por la noche o si son bebes mojando mucho el pañal), también tienen cambios en el comportamiento del apetito, unas veces con aumento del mismo y otras, en fases más avanzadas cuando hay cetosis, con disminución del apetito. También suelen perder peso y estar más cansados. Ante estos síntomas el pediatra debe hacer una glucemia capilar en ayunas y 2 horas después de una comida. Hoy por hoy, no hay nada que evite la progresión a la diabetes tipo 1.

Pregunta: ¿Por qué es malo hacer ejercicio cuando la glucosa está por encima de 300 mg/dl o de 250 si hay cuerpos cetónicos?

Respuesta: Cuando se tienen esos niveles de glucemia, indican que existe un déficit de insulina importante. Ante el déficit de insulina, el ejercicio lleva a un aumento de la glucemia, y sobre todo de los cuerpos cetónicos, que puede llegar a ser peligroso. El ejercicio con cifras adecuadas, y si no es muy intenso o muy prolongado o muy competitivo, es beneficioso para el control de la glucemia.

Pregunta: Tengo una niña de 8 años y empezó con la diabetes hace un año. Ahora tiene algunos descontroles y me han hablado de una planta llamada estevia (las infusiones de la hoja) que ayuda, según sus defensores, a mantener un nivel de glucosa bueno, junto con las dosis de insulina correspondientes. ¿la conoce? ¿qué opina si es así? Muchas gracias. Charo.

Respuesta: En la diabetes es muy importante no dejarse de poner la insulina. Yo me dedico a la medicina tradicional y es en la que soy experta. Evidentemente hay algunas substancias, algunas extraídas de las plantas, que mejoran la sensibilidad a la insulina. Las plantas suelen tener varios componentes y algunos pueden ser perjudiciales.

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Pregunta: Estimada doctora, soy Fernando Muñoz Hernández, Presidente de la Asociación de Diabéticos de Móstoles. Mi pregunta va dirigida hacia la atención de profesionales de enfermería en los colegios, quizá muy reiterativo en la actualidad pero es que nos preocupa sensiblemente. La pregunta es: ¿Por qué es tan complicado que las distintas administraciones concurrentes, sanidad, educación, asuntos sociales, etc. se pongan de acuerdo en esta demanda persistente? No sólo para niños diabéticos, también en otras patologías, alérgicos, asmáticos, celíacos, etc. Le ruego que, si puede, me indique la situación actual. No cabe duda de que, la colaboración de las tres administraciones nombradas más los padres y profesores daría resultados insospechados, tanto en la calidad de vida de los niños y sus familias como, en segundo lugar, pero importante también, en los ahorros económicos al evitarse urgencias en hospitales. Gracias anticipadas y un afectuoso saludo.

Respuesta: Para ello habría que aprobarse alguna ley que obligase a los profesores a hacerse cargo de realizar los controles y poner insulina en caso necesario. Hoy en día no existe esta ley, por lo que no se puede exigir estas actuaciones. Yo creo que son las Asociaciones de Diabéticos, junto con los profesionales, los que tendríamos que intentar que este problema se llevara al Parlamento. Mientras, tendremos que ir concienciando a los profesores de la importancia de su ayuda, para conseguir una total integración escolar de los niños con diabetes.

Pregunta: ¿Qué posibilidad hay de que un hijo de padre con diabetes con insulina pinchada pueda también llegar a tener diabetes? Silvia.

Respuesta: El riesgo de padecer diabetes de los hijos con padre con diabetes tipo 1 es mayor que si es la madre la que la padece. Este riesgo es mayor que en la población general, pero no es muy elevado. Por ello no hay que obsesionarse, pero sí estar atentos si aparecen síntomas de diabetes, para hacer un diagnóstico precoz que facilita su mejor control en el futuro.

Pregunta: ¿Es seguro utilizar Insulina Lantus en niños de 3 años? Mi hijo está con esta insulina desde el verano pasado y estoy un poco intranquila al respecto.

Respuesta: Ya hay experiencia publicada en niños menores de 6 años sin problemas a corto plazo. Como es una insulina nueva, hará falta décadas para ver sus efectos a largo plazo. Cuando una medicación se comercializa, tiene que haber pasado por estudios en animales y humanos que demuestren su seguridad.

Pregunta: Hola Doctora Barrio. Gracias por darnos la oportunidad de aclarar nuestras dudas. Mi pregunta es la siguiente: Si mi hijo tiene Lantus y antes de las comidas está por debajo de 150 mg/l, ¿debería pincharle insulina ultrarápida? Si nunca llega a las comidas alto, ¿podría pasarse todo el día solo con el Lantus (Insulina lenta)?

Respuesta: Una persona que no tiene diabetes libera una secreción basal de insulina (equivalente a la lantus) y libera insulina cada vez que se ingiere alimento. En el tratamiento de la diabetes deberemos hacer lo mismo: poner insulina basal (lantus o levemir) e insulina rápida. Sólo en las fases de remisión o de luna de miel a veces no es necesario poner la insulina rápida y a veces ni la retardada. Esto sólo ocurre en algunos niños y en los primeros meses de enfermedad.

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Pregunta: Cómo es que durante la noche, después de tres horas de su ultima medición, en mi hija de 10 años, su glucosa muchas veces siga ascendiendo???. No pasa siempre, pero sí a menudo.

Respuesta: Las necesidades de insulina son variables a lo largo de la noche. En general, se precisa más insulina entre las 24h y las 4 de la mañana. A partir de esta hora depende de la edad del niño, en los pequeños y los prepúberes (antes del inicio de la pubertad) tienden a bajar las necesidades hasta el levantarse (fenómeno antialba) y en los púberes a subir (fenómeno del alba).

Pregunta: Hola doctora, mi pregunta es corta y clara: ¿ve usted normal que perteneciendo a la Comunidad de Madrid, en el Hospital de Getafe, tenga yo a mi hijo con 13 años, diabético tipo 1 desde hace 5 años, el cual se lleva cuatro pinchazos de novorapid al día más dos de levemir y como se disparan las hormonas de madrugada pues de vez en cuando uno más "extra" de novorapid (total siete pinchazos de insulina)? ¿A qué hospital he de ir a poner a mi hijo una bomba de insulina (yo creo que la tiene merecida) o a quién tengo que ir a "molestar" para que le pongan una... He oído que vienen de otras comunidades a ponérselas aquí en Madrid… Gracias y perdone mi posible mal tono... Gracias.

Respuesta: Nosotros ponemos muchas bombas de niños y adolescentes de otras Comunidades, pero ellos vienen con su bomba y fungible sufragado por su Comunidad Autónoma. En el caso de la Comunidad de Madrid, nosotros también ponemos bombas a niños de otras áreas, pero el Hospital nos exige que sea el área a la que pertenece el niño el que sufrague la bomba y el fungible. Si se llega al área única se resolverá el problema, ya que el niño donde vaya irá su financiación.

Pregunta: Trabajo como enfermera educadora en diabetes en una unidad de hospital de día y mi pregunta es la siguiente: ¿piensa que es importante la diferencia de los términos entre niño diabético y niño que tiene diabetes? Y otra pregunta: ¿Cuáles son los condicionantes que hoy, sabiendo las ventajas, le impedirían decirle a un niño no al tratamiento con ISCI? Un saludo y gracias.

Respuesta: Los niños o adolescentes no son diabéticos, tienen diabetes, que es distinto. Son niños o adolescentes con todas las características de la edad, pero además tienen una enfermedad. Por ello hay que preocuparse de los problemas de su edad tanto como de la diabetes. En cuanto al tratamiento con bombas, hay que elegir muy bien al paciente y familia, darle una buena enseñanza diabetológica. Hay aspectos que son imprescindibles para el éxito del tratamiento, como es la realización de frecuentes glucemias capilares, el conteo adecuado de los hidratos de carbono, y estar pendientes de la bomba. No todos son candidatos a este tipo de tratamiento, sino sólo los que pueden beneficiarse. También la Unidad debe tener experiencia en este tipo de terapia.

Pregunta: ¿Cómo debe ser la alimentación en un niño con diabetes y cuáles serían las recomendaciones de ejercicio y de qué tipo? Gracias.

Respuesta: La alimentación debe ser semejante a una alimentación sana que toma la población general. Hay que saber el contenido en hidratos de carbono y su índice glucémico. La alimentación debe ser pobre en grasas saturadas y normal en proteínas. El ejercicio mejor es el diario, de unos 45 a 60 minutos y no intenso ni competitivo.

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Pregunta: Hola tengo un hijo de 20 años diabético tipo 1 desde los 14, se dedica al fútbol y tiene gran descontrol en su dieta alimenticia porque dice que la insulina le engorda ya bastante y no quiere comer hidratos. Se pincha lantus y humalog 3 veces al día. En esta revisión le subió la hemoglobina de 6,6 a 7 y ahora a 7,2. La endocrina dice que con esa profesión no es fácil el control. Me gustaría saber: 1º si existe un especialista en nutrición para poder obtener una dieta favorable a su situación y 2º si es verdad que la insulina engorda. Gracias.

Respuesta: La insulina no engorda si se pone adecuada a las necesidades. A veces lo que lleva a ganar peso es que hacen muchas hipoglucemias y tienen que tomar calorías extra. Para hacer ejercicio hay que tener un acúmulo adecuado de hidratos de carbono. Creo que le sería muy positivo ir a una educadora en diabetes con conocimiento de nutrición y ejercicio.

Pregunta: Hola Doctora: tengo una Raquel en casa, de casi 6 años, diabética tipo 1 desde antes de cumplir 2. Me planteo tener un segundo hijo. ¿Qué posibilidades hay de que también salga diabético como mi niña Raquel? ¿Nos podemos hacer los padres un estudio genético o algo para ver el porcentaje de probabilidades? Gracias y saludos: Clara Neila.

Respuesta: El riesgo de tener otro hijo con diabetes es superior que en la población general, pero no muy alto. El 90% de los niños que se diagnostican de diabetes no tiene antecedentes de diabetes. Para saber la predisposición se puede hacer un estudio HLA a los padres y a la hermana. Pero si ya hay un hijo afecto lo habitual es que en uno o ambos padres tenga un HLA de riesgo de diabetes. La diabetes, aunque se tenga HLA de riesgo, sólo se padece si actúan los factores desencadenantes, que no son muy bien conocidos.

Pregunta: Buenos días doctora. Mi nombre es Sonia Guijarro, soy periodista, pero la escribo como madre de una preciosidad de 8 años y medio que debutó con 6. Tengo tres preguntas que me rondan desde que el impacto de la diabetes cambió mi vida por completo, y que no acabo de resolver. A ver si usted me puede ayudar. La primera: Mi hija tiene hemoglobinas glicadas de 5´9, 5´8, 6´2… lo más que ha tenido fue sólo una vez, 6´6. ¿Esas cifras garantizan que, de momento, mi hija está 'a salvo' de las temidas consecuencias a largo plazo? Es decir, si Berta mantiene esas cifras siempre (en la adolescencia ya veremos), ¿anulará prácticamente la nefropatía, la retinopatía…? Su colesterol bueno, además, es casi tan alto como el malo: 75 y 86. La segunda: Aparte de las consecuencias de sobreesfuerzo mental cuando está bajita, ¿qué problemas de salud puede tener el azúcar bajito a menudo? Hablo de 60, 55… La tercera: Desde que debutó, de vez en cuando, tiene dolores de tripa fuertes. Los anticuerpos celí¬acos están descartados. ¿Puede ser por culpa de tantísima fibra como consume? Mil gracias por contestar.

Respuesta: La niña tiene muy buenas HbA1c pero hay que saber si las consigue sin hacer muchas hipoglucemias. Un aspecto que ahora está de gran actualidad es la variabilidad glucémica (cifras bajas y otras muy altas) que parece que también juegan un papel en el riesgo de complicaciones crónicas. El estudio del DCCT demostró que un buen control glucémico previene o retrasa la aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes. Los estudios sobre complicaciones crónicas en los últimos años han demostrado que éstas están disminuyendo, y esto está en relación con un mejor control que tiene en general la población pediátrica con diabetes tipo 1. Las hipoglucemias no graves parecen tener poca repercusión sobre el desarrollo neurocognitivo futuro. Las hipoglucemias, cuando ocurren, ponen en marcha la contrarregulación como defensa, y estas hormonas además de subir la glucemia se oponen a la acción de la insulina y pueden empeorar el control de la enfermedad. Además si hacemos hipoglucemias repetidas, la respuesta a la siguiente hipoglucemia se desencadena con niveles de glucemia más bajo, haciendo que el niño lo sienta con niveles inferiores de glucemia (hipoglucemia inadvertidas), esto hace que las hipoglucemias sean más peligrosas, pues hay menos tiempo para reaccionar a ellas. En cuanto a la tercera pregunta, el exceso de fibra puede dar diarrea y dolores abdominales. También en el niño con diabetes, como en el resto de los niños, hay dolores abdominales funcionales sin clara causa orgánica.

Pregunta: Buenos días, mi hija tiene diabetes mellitus 1, sus HbA1c siempre son de 6.4 a 6.8% pero en su depuración de creatinina en orina de 24 hrs salió con filtración de proteínas. ¿Considera Vd. que deberíamos usar ya un nefroprotector en nuestra hija tiene 8 años de edad y 7 con diabetes? Utiliza insulina lispro y insulina glargina. Muchas gracias por su apoyo.

Para decir que hay microalbuminuria positiva (proteínas en la orina) debe ser superior a 20 mcg/minuto en dos orinas de tres. Nosotros las hacemos en orina nocturna, que es más fácil de recoger. Es poco probable que tenga microalbuminuria, y en caso positivo, dado el buen control de la diabetes y los no muchos años de evolución, hay que buscar otras causas de afectación renal. ¿Hay más personas con diabetes en otras generaciones de la familia? Pues existe una forma de diabetes familiar autonómica dominante que tiene microalbuminuria precoz.

Pregunta: ¿La diabetes en la niñez tiene el mismo grado de peligro que en la fase adulta?

Respuesta: Hay distintos tipos de diabetes. En España, en la edad pediátrica del 90 a 95% de los casos se trata de diabetes tipo 1. Ésta tiene el mismo riesgo de complicaciones en los dos grupos de edad, pero en el niño tiene mayor número de años por delante, por lo que a la larga pueden tener mayor riesgo si no está bien controlado.

Pregunta: Hola Doctora Barrio, quisiera felicitarla por su gran dedicación en el tratamiento de la diabetes de nuestros hijos, con personas como usted la enfermedad se lleva mucho mejor, con más seguridad. Quisiera preguntar si conoce de algún avance en glucómetros que sean menos invasivos que los actuales, para poder evitar los numerosos pinchazos capilares que sufren nuestros hijos. Las cosas poco a poco, yo no pido ya una cura de la diabetes, que también la deseo, pero si puedo aliviar a mi hijo en algo como es el desgaste de sus dedos, ya es un avance. Gracias por todo. Rosa.

Respuesta: Por ahora todos los sistemas de determinación de glucemia son algo invasivos. Hay investigaciones con sistemas no invasivos, pero todavía están en fases preliminares y no están disponibles en la clínica. Para minimizar los efectos negativos de los pinchazos hay que cambiar la lanceta cada vez y utilizar las que van saliendo nuevas, que son cada vez más finas. Un saludo.

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