SIMPOSIO FUNDACIÓN PARA LA DIABETES

EL NIÑO CON DIABETES EN CASTILLA-LA MANCHA
Toledo, 21 de octubre de 2006

HOJA DE PREINSCRIPCIÓN


DATOS PERSONALES:
Nombre:    
Primer apellido:    
Segungo apellido:    
       
Domicilio:

Calle:
   
Ciudad: C.P.:
Provincia:    
Teléfono/s de contacto: E-mail:

“Los datos recogidos en este impreso serán incorporados a un fichero automatizado de carácter confidencial, conforme a los términos establecidos en la L.O. 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, con la finalidad de gestionar de forma rápida y eficaz la comunicación con usted, así como ofrecerle los productos o servicios de su interés, pudiendo acceder a los mismos, rectificar o cancelarlos mediante carta certificada a la dirección: Fundación para la Diabetes, Att: Mª Carmen Marín, C/ Prado, 4, 1ºB, 28014 Madrid.”