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Boletín
INFODIAB |
Anuario de la diabetes |
Boletín
electrónico Di@betes |
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Sección
médico divulgativa |
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de interés humano |
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| Opinión |
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| N°8-
ENERO 2001 |
 Editorial |
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"La insulina es vida...pero aún no está al alcance de todos " Muchas personas en el mundo siguen muriendo por falta de acceso a la insulina a pesar de que este medicamento esencial para la supervivencia fue descubierto hace casi 80 años"
Además de la carencia crónica de insulina en extensas áreas del planeta, se producen situaciones agudas, transitorias, como consecuencia de catástrofes naturales o conflictos bélicos: Venezuela, Ecuador, Honduras, Mozambique y los Balcanes. La IDF destaca que son múltiples los factores que determinan la falta de accesibilidad a la insulina: precio, distribución, almacenamiento, transporte, impuestos, aduanas, asistencia sanitaria... La falta de accesibilidad a la insulina, insiste la IDF, es multifactorial y requiere la coordinación de múltiples esfuerzos y organizaciones comenzando por los gobiernos de las zonas afectadas. La IDF no podría permanecer insensible ante situaciones como las que se describen en el informe: "en alguna partes de África muchas personas con diabetes Tipo 1 por debajo de la edad de 15 años pueden esperar vivir tan solo un año después del diagnóstico" de ahí que la propia Federación Internacional haya puesto en marcha un proyecto (Insulin Demonstration Project) para paliar la falta de accesibilidad a la insulina. En España, desde hace años, hay iniciativas para el suministro de insulina a distintos países, así por ejemplo la campaña Insulina es Vida, de las asociaciones de personas con diabetes de Álava, Guipúzcoa y Vizcaya. El boletín número 9 (**) de la Asociación de Diabéticos de Álava informa que "en estos momentos los países receptores son Vietnam, Nicaragua, Tanzania y Honduras", y cuentan con la colaboración de Medicus Mundi para garantizar la distribución, envío y conservación de la insulina. (*) Diabetes Atlas 2000. International Diabetes Federation.
E-mail: idf@idf.org |
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Dos nuevos estudios publicados por las revistas científicas 'The Lancet' y 'Annals of International Medicine' han permitido que el tránsito a la inhalación como nueva fórmula para la administración de insulina en los pacientes diabéticos parezca un poco más cercano.
Los investigadores descubrieron que no se percibían cambios en la hemoglobina glicosilada entre ambos grupos, y había poca diferencia en los cambios entre las concentraciones de glucosa en ayunas y postprandiales, así como en la incidencia y gravedad de las hipoglucemias. Asimismo, los autores del estudio constataron que la insulina inhalada era bien tolerada y no alteraba la función pulmonar. No obstante, en esta misma revista el investigador de la Universidad de Bristol (Reino Unido) Edwin Gale advierte de que esta experiencia es demasiado pequeña para confirmar sin ninguna duda que la insulina inhalada es tan eficaz como las inyecciones. Por otra parte, un trabajo realizado con 23 pacientes y publicado en el número de febrero de la revista 'Annals of International Medicine', ha permitido llegar a la conclusión de que el tratamiento con insulina inhalada permite controlar los niveles de glucosa en sangre sin grandes efectos secundarios.
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Habrá que empezar por una mínima condición física, ir realizando marchas progresivamente más largas y duras de acuerdo a las posibilidades de cada uno. Así, en los niños de 10-12 años, suele ser adecuado subir unos 400-600 metros de desnivel y andar unos 10-12 kilómetros. En adultos, con un ligero entrenamiento, se puede hacer 1000-2000 metros de subida y distancias hasta 22-26 kilómetros.
Habrá que llevar un equipo adecuado, conocer el itinerario y, a ser posible, el perfil del recorrido (distancia, desniveles), horario aproximado.La marcha puede alargarse, especialmente en días de nieve y barro blando o niebla o si nos perdemos, por eso es conveniente llevar "de todo en abundancia", tanto ropa como comida. En cuanto a botiquín, parece obligado llevar analgésicos, crema de protección solar, tiritas, tensoplast, terrones de azúcar y glucagón. Hay que llevar bastante agua, mejor en cantimplora metálica, de litro o litro y medio, así como fruta, yogures sin azúcar, pan, tortilla… Es conveniente cada hora beber agua. El ritmo de la marcha es individualizado y depende del entrenamiento previo, cualidades y limitaciones de cada uno, del perfil de la etapa, estado del piso… Hay que aprender a mantener un ritmo relativamente constante y no ir a tirones. En este sentido, todos los años se comprueba que en marchas de larga duración los mejores resultados los consiguen marchandores de 45-50 años. Esto es otro encanto del monte, que nos permite practicarlo a todas las edades y casi sin límite de edad. Durante el ejercicio, hay un aumento de las necesidades energéticas. En una primera fase, de pocos minutos de duración, se utiliza la glucosa circulante en la sangre, para aportarla al músculo y, en consecuencia, la glucemia bajará. En una segunda fase, a los 10-15 minutos de iniciar el ejercicio, se recurre al glucógeno almacenado en el hígado. En una tercera fase, a la hora o dos horas de haber iniciado el ejercicio (agotado ya el glucóceno hepático), se obtiene la energía de las grasas y puede aparecer cetosis, si no hay suficiente insulina en la sangre. De aquí la importancia de que en ejercicios aeróbicos y de baja resistencia (caminatas, monte, footing, bicicleta, esquí de fondo, fútbol…) el diabético debe comer hidratos de carbono, en parte rápidos (fruta) y sobre todo lentos ( leche, yogures) cada dos horas, aproximadamente. Cuarta fase: terminado el ejercicio, persiste el aumento de la demanda energética, por parte de las células musculares, durante horas, por lo que habrá que comer hidratos de carbono de absorción lenta (pan, arroz, fideo, macarrones, etc.). Posteriormente, mientras se van rellenando las reservas, hay una mejor tolerancia a los azúcares hasta 24 horas después de finalizado el ejercicio, mejorando el control de la diabetes. Puede haber hipoglucemias tardías, horas después de terminar una marcha. Por eso, hay que tomar la precaución de disminuir la dosis nocturna de insulina y cenar esa noche hidratos de carbono de absorción lenta para rellenar los depeccionados depósitos de glucógeno. Con la práctica habitual de montañismo, cada día se realiza más correctamente el ajuste de comidas e insulinas. El diabético no debe practicar ejercicio cuando hay glucemia superior a 300 mgr/dl y/o con cetonuria acompañante, ya que esto significa que no hay suficiente nivel de insulina en la sangre y con el ejercicio, al aumentar la demanda energética con escasa insulina, perpetuará y acentuará más la cetosis e hiperglucemia. Lo bonito de estar en la naturaleza con el monte no es "conquistar" la cumbre, sino estar con el monte, vivir con él respetándolo, y que sigamos contentos porque volvemos todos más amigos y, a veces, con la cumbre. Otras veces casi tocamos la cima, pero no pudo ser. Igual, volveremos, porque el monte sigue ahí. Dr.Javier Bayo
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Tuvimos el firme propósito de iniciar una serie de actividades cuya finalidad última debería ser llamar la atención sobre algunas de las asignaturas pendientes que nuestra sociedad tiene con la diabetes, mejor expresado, con las personas que tienen diabetes. Ahí tenemos, por ejemplo, el caso de la diabetes desconocida: Los estudios epidemiológicos efectuados en España en los últimos años, reiterada, tozudamente, evidencian que por cada persona diagnosticada de diabetes existe otra que tiene diabetes y no lo sabe. Y por todos es sabido que el diagnóstico precoz es el primer paso para la prevención de las complicaciones: No existe peor diabetes que aquella que se ignora o desconoce. La Fundación quiso aportar su granito de arena en este punto y tuvo la iniciativa de promover una campaña de sensibilización para el diagnóstico de la diabetes desconocida en la Comunidad de Madrid, en los meses de abril y mayo, que desde el primer momento contó con el apoyo de las organizaciones de personas con diabetes de la Comunidad y la colaboración de las sociedades científicas de medicina de familia y endocrinología, el colegio oficial de farmacéuticos, el INSALUD y fue declarada de interés sanitario por la Consejería de Sanidad. Sin embargo debemos reconocer que no vimos cumplidas nuestras ilusiones, pues mucho nos hubiera complacido llevar a cabo la misma campaña en alguna otra comunidad ese mismo año. El proyecto Zaragoza-retinDiab, es otra iniciativa de la Fundación que pretende llamar la atención sobre este problema de salud que afecta gravemente a la calidad de vida de las personas y que es origen de importantes minusvalías. A partir de Noviembre de 2000, estamos ofreciendo a todas las personas diagnosticadas de diabetes, en Zaragoza, cuyo fondo de ojo nunca haya sido explorado previamente, la posibilidad de efectuar ese examen, contando con la colaboración de médicos especialistas del Hospital Clínico de aquella ciudad. En relación con la mejora de la calidad asistencial en diabetes podemos citar los cursos que para médicos especialistas vienen realizándose a lo largo del año gracias a un convenio de colaboración entre la Fundación para la Diabetes y la Fundación Hospital Clínic de Barcelona. Otra de nuestras aspiraciones consiste en promocionar un estilo de vida saludable y desarrollar la cultura de la salud entre las personas que tienen diabetes, así como contribuir a difundir un mejor y mas amplio conocimiento de la diabetes en la sociedad en general. En este contexto situamos la edición del Anuario de la Diabetes 2000, el primero es su clase publicado en España, y la puesta en marcha, desde el pasado mes de Octubre, de un nuevo recurso sobre la diabetes en la Red: www.fundaciondiabetes.org que ofrece diferentes servicios a personas con diabetes, asociaciones de usuarios, y a todos aquellos interesados en la diabetes. Por último, tenemos bien presente que existen numerosísimas organizaciones de personas con diabetes que constituyen el tejido social indispensable para que la diabetes, ese grave y creciente problema de salud que afecta a todas las edades, reciba de la sociedad y las administraciones públicas la atención que merece. La Fundación para la Diabetes ha colaborado mediante ayudas para facilitar la asistencia de niños con diabetes a campamentos de verano, en los meses de Julio y Agosto y, a partir de Diciembre la puesta en marcha de un programa de intercambio de mejores prácticas entre organizaciones de diabéticos, que cuenta con el apoyo y colaboración de FE.D.E. A principios de año también estábamos ilusionados con otras actividades que no llegaron a realizarse, siendo la principal causa la carencia de recursos para su puesta en marcha. La capacidad operativa de la Fundación depende en gran medida de la obtención de medios para hacer realidad sus proyectos. Por tal motivo, queremos expresar nuestro agradecimiento a todos aquellos que hicieron posible las actividades de la Fundación en el año 2000: CEPSA, Fundación Telefónica, Hewlett-Packard, La Casera, Novo Nordisk Pharma, Topcom, así como a los colaboradores que hicieron posible el Anuario de la Diabetes 2000, a quienes lo compraron, y las donaciones recibidas de personas particulares con destino a proyectos concretos. Rafael Arana
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Marco Meijerink es un joven holandés que padece diabetes desde hace nueve años. Pero esta enfermedad no ha sido impedimento para que Marco haya recorrido en bicicleta diferentes países de todo el mundo en compañía de su novia, Lisette Verzijl.
Según este holandés, "hacer ejercicio es bueno para la diabetes, no sólo en lo físico sino también psicológicamente". Aseguró que " con la insulina que me proporciona Novo Nordisk siento mayor flexibilidad a la hora de montar en bicicleta y el esfuerzo físico no me resulta tan duro". El 1 de noviembre del año 1999, Marco y Lisette partieron desde Málaga e iniciaron un viaje en el que han visitado países tan variopintos como Marruecos, Mauritania, Senegal, Mali o Ghana. En éste último, Marco contó que tuvo un accidente en el que se fracturó el hombro y permaneció ingresado durante seis semanas en un hospital de Sudáfrica. Además, estos jóvenes holandeses han estado en Zambia, Kenia, Egipto, Israel, Turquía, Grecia, Italia, Francia y España, a donde llegaron el pasado 27 de noviembre. Al día siguiente, visitaron la sede de Novo Nordisk en Madrid para que Marco recogiera la insulina que necesita en su tratamiento, ya que esta empresa farmacéutica se la proporciona de manera desinteresada. Por el momento, y después de haber visitado en dos años 42 países, Marco y Lisette regresarán a Holanda y descansarán durante un largo tiempo antes de iniciar en el futuro una nueva aventura.
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| Un ejemplo de Buenas practicas |
Ha llegado el cambio de los viales de insulina |
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El proyecto consiste en la recopilación de buenas prácticas que han realizado las asociaciones para, una vez seleccionadas las mejores, elaborar un manual que pueda ser difundido al resto de las entidades. De este modo, la Fundación para la Diabetes quiere reconocer la labor de las asociaciones que, pese a los obstáculos con los que se encuentran y la escasez de medios y recursos con los que cuentan, consiguen convertirse en entidades cada día más profesionales cuyas acciones repercuten positivamente en el colectivo de personas con diabetes. Ejemplo de estas buenas prácticas son algunas de las actividades desarrolladas por la Associació de Diabètics de Catalunya, como la jornada informativa Diabéticos: problemas sociales y laborales; la creación de su página web y boletín electrónico; la organización colonias y campamentos de verano para niños y niñas diabéticos; la realización de un estudio-encuesta sobre el sistema de dispensación del material de autocontrol en esta comunidad o la conmemoración del Día Mundial de la Diabetes. También puede destacarse el programa de educación en Diabetes desarrollado por la Asociación de diabéticos de Alcoy y Comarca; la campaña de orientación e información sobre diabetes entre el profesorado puesta en marcha por la Soeiedad de Diabéticos de Cartagena y su comarca bajo el epígrafe El niño diabético en el colegio, o El diabético y su alimentación, de la Asociación de Diabéticos Ferrolterra. Entre las actividades candidatas a figurar en el manual de buenas prácticas se encuentran también el Programa de autocuidados en la diabetes de la Asociación Provincial de diabéticos de Huelva (APRODIHU); el Día Mundial de la Diabetes en Villarrobledo y el Programa de educación diabetológica en Zaragoza y su provincia, de la Asociación de Diabéticos de Zaragoza. Asimiso, puede destacarse la nueva etapa de la asociación de diabéticos
en Teruel, el estudio de las Claves psicopedagógicas y sanitarias para
la educación de la diabetes en niños de edad escolar por parte de la
Asociación Universitaria de Diabéticos Asturianos (AUDIA) y, por último,
la XIII Colonia educativa para niños y niñas diabéticos; el servicio
de información y contacto periódico con el socio Entre Todos y la marcha
popular por la diabetes de la asociación ADEMADRID. |
Por este motivo, los usuarios de viales de insulina tendrán llevar a su farmacéutico, en el momento de adquirir una nueva receta, todos los viales de 40 unidades por mililitro que tenga en su poder, para su destrucción y reembolso. Asimismo, deberán devolver a su centro sanitario las jeringas graduadas para 40 Ul/ml que no hayan sido utilizadas, pues utilizar las antiguas para inyectarse insulina de 100 Ul/ml provoca el riesgo de padecer una hipoglucemia. Del mismo modo, el uso de jeringas nuevas para administrar insulina de 40 Ul/ml podría provocar hiperglucemia. Con este cambio, la dosis de insulina en unidades es la misma, pero el volumen a inyectar será menor, pues la insulina de 100 unidades por mililitro es dos veces y media más concentrada. Para hacer llegar a las personas con diabetes toda la información necesaria sobre este cambio, el Ministerio de Sanidad y Consumo puso en marcha en marzo del año pasado una campaña de información que se ha desarrollado en tres fases.
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Se trata de inyectar dichas células al paciente bajo anestesia local, aunque posteriormente será necesario que después del trasplante tomen medicación antirrechazo durante toda su vida. De momento, en 13 de los 15 pacientes que se han sometido a este tratamiento se han dado resultados esperanzadores.
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| El II Curso sobre Educación Diabetológica se iniciará el próximo día 6 de marzo, según anunció el director del Servicio Canario de Salud, Antonio Cabrera, en el acto de entrega de diplomas del primer curso, celebrado en Tenerife. A esta primera convocatoria asistieron 2.800 personas procedentes de todas las islas del archipiélago canario.
Estos cursos tienen como principales objetivos favorecer la cohesión del grupo de afectados, familiares y profesionales; promover una mayor formación técnica y docente, así como promover la toma de conciencia acerca de la importancia de la prevención y la educación sobre esta patología. |
Don José Luis, como cariñosamente le llamábamos todos los que tuvimos el honor y el privilegio de ser sus discípulos y colaboradores, marcó un hito en la diabetología nacional, y fue un partícipe activo en la creación de la International Diabetes Federation (IDF) y de la Sociedad Europea de Diabetes (EASD). El doctor Rodríguez-Miñón tuvo desde el primer momento una idea clara sobre la necesidad de hacer asociaciones que agruparan a todos los interesados en diabetes incluidos los propios pacientes, por eso inicialmente en la SED se incluyó a médicos y otros profesionales interesados en diabetes, pero también a los diabéticos, hasta que en la década de los 70 apoyó las asociaciones de diabéticos que entonces se iniciaban, como una idea excelente. Rodríguez-Miñón fue el iniciador y propulsor de la educación diabetológica, basta con revisar las sesiones, ya en los primeros años, de la Revista Diabetes, que fundó en 1954 y que sigue siendo en la actualidad órgano de expresión de la SED. Unos días antes de su muerte, tuve la satisfacción de estar con él, y hablamos algunas cosas. Me queda este último recuerdo imborrable por lo cercano, pero sobre todo, me honro de los mucho que aprendí a su lado de medicina y diabetología, y lo más importante, de su humanidad. Descanse en paz. José Luis Tierrera Pombo |
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www.fundaciondiabetes.org ha sido elegida y nominada a los Premios Ibest por ser una de las cinco páginas web de salud más votadas por el público. En funcionamiento desde el pasado 4 de octubre, esta página web se ha convertido ya en un punto de encuentro para personas con diabetes, familiares, asociaciones y demás entidades e instituciones implicadas en el mundo de la diabetes. Apenas han pasado cuatro meses y ya han sido más de 20.000 las personas que la han visitado y han participado activamente en sus distintas secciones compartiendo con todos nosotros sus opiniones, dudas, experiencias, comentarios y sugerencias.
Los foros han sido otra de las secciones más visitadas. En ellos se han tratado algunos de los temas que más preocupan a las personas con diabetes en este momento: minusvalías, retinopatía, permiso de conducir, cambio de viales de insulina, intercambio de experiencias, ... No hay duda de que esta web, que nació con la intención de orientar y apoyar al gran colectivo de personas con diabetes, ha consiguiendo su objetivo. Sin embargo, la Fundación para la Diabetes no va a descansar ahora, todo lo contrario, pretende seguir trabajando y actualizando la web para que este punto de encuentro responda cada día más y mejor a las necesidades de todos los que convivimos día a día con la diabetes. |
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La
pérdida de la visión constituye una de las más temibles y frecuentes
complicaciones de la diabetes. Una vez más debemos recordar que la diabetes
constituye la primera causa de ceguera en España... sin embargo el diagnóstico
precoz de la retinopatía diabética, seguido del tratamiento adecuado
a cada caso particular permitiría, según los expertos, prevenir el 90%
de los casos ceguera por ese motivo. 
Para
poner en marcha esta iniciativa, la Fundación para la Diabetes ha contado
con la colaboración de la federación de Diabéticos Españoles (FEDE),
la empresa informática Hewlett Packard y el laboratorio farmacéutico
Novo Nordisk. 
El
pasado día dos de enero de 2001 falleció José Luis Rodríguez-Miñón a
la edad de 91 años. Fue fundador de la Sociedad Española de Diabetes
(SED) en 1954 y la presidió hasta 1976. 