Si tienes diabetes, ten vista

El Consenso para la Atención a las Personas con Diabetes en España, editado en 1995 por el Ministerio de Sanidad y Consumo, dice que la retinopatía diabética es la causa más frecuente de ceguera no traumática en la población general y estima que está presente en un 40% - 50% de la población diabética lo que significa alrededor de 500.000 personas considerando únicamente la diabetes conocida. Se relaciona su aparición y evolución con el mal control metabólico y el tiempo de evolución de la diabetes.

La mitad de las personas diabéticas padecen problemas de la retina.

Popularmente existe la creencia de que la ceguera por diabetes es una consecuencia natural de la diabetes, poco menos que inevitable, con el paso del tiempo. Habría que admitirlo así, si las recomendaciones para el diagnóstico precoz de la retinopatía y su tratamiento se cumplieran escrupulosamente. Sin embargo, los datos disponibles indican justamente lo contrario.

A lo largo de 1998 la ONCE llevó a cabo la campaña "Mira por tus ojos" , los datos y las conclusiones publicados en 1999 (1), en lo que a la diabetes se refiere, invitan a la reflexión: el 15% de los diabéticos nunca fue explorado por un oftalmólogo y sólo el 33% había visitado al oftalmólogo en los últimos dieciocho meses. Y, de los visitados, no a todos se les exploró el fondo del ojo.

¿Dónde queda pues el diagnóstico precoz, el primer paso para la instauración de un tratamiento que, según los autores del informe, permitiría evitar la ceguera en más de un 90 por ciento de los que padecen diabetes?

La Fundación para la Diabetes tiene el decidido propósito de poner de manifiesto la dimensión del problema en números absolutos. El Proyecto Zaragoza, que iniciamos en el mes de octubre, será el mas ambicioso de la Fundación en su corta existencia y esperamos que sus resultados sirvan de ayuda para quienes deban llevar a cabo la prevención de la ceguera en un grupo de población muy amplio que, según los expertos, se duplicará en los próximos 15 años.

(1) ¿España ve bien? ONCE 1999.
Julián Gª Feijóo y Jenny Mª Meza Soria

Ya está en marcha. La Fundación para la Diabetes ha creado su propia página web (www.fundaciondiabetes.org) donde los interesados en el tema pueden consultar todos los asuntos de interes relacionados con esta enfermedad.

La Fundación para la Diabetes estrena en octubre su nueva página en Internet, gracias a un convenio de colaboración con Fundación Telefónica, por el cual Art Media Company, una de las empresas del grupo Telefónica Media, colabora en el diseño y la arquitectura del portal www.fundaciondiabetes.org. Se trata de un lugar en la Red para el público en general interesado en la diabetes, las personas que sufren esta enfermedad y sus familias, y las asociaciones de personas con diabetes.

La portada de la página www.fundaciondiabetes.org

Destaca la parte dinámica de la página que será actualizada de forma constante para que las personas interesadas la visiten frecuentemente: noticias de prensa, tablón de anuncios, encuestas mensuales sobre temas de actualidad en diabetes, foro de debate, y secciones de interés práctico como "saber comer" y "entorno legal".

Un apartado destacado corresponderá a las actividades propias de la Fundación para la Diabetes en el cual daremos información de nuestros proyectos y publicaciones.

El tablón de anuncios estará abierto a todas las asociaciones de personas con diabetes que deseen exponer allí sus actividades, convocatorias, o proyectos.

La página incorporará avances tecnológicos que permiten el acceso a personas con deficiencia visual, una de las complicaciones mas frecuente de la diabetes mal controlada.

Es vuestra página, os invitamos a visitarla y a través del e-mail enviarnos vuestras opiniones y sugerencias, así como participar en las encuestas y foros.

Vanessa Salaverria

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Desde la Fundación deseamos expresar nuestro agradecimiento a todos aquellos que hayan adquirido el Anuario de la Diabetes´2000, el primero en su clase publicado en España.

Seis de cada cien zaragozanos son diabéticos.

En su contraportada se advierte que "el importe íntegro de la venta del Anuario de la Diabetes será destinado al proyecto piloto RetinDiab para el diagnóstico precoz de la retinopatía diabética y la prevención de la ceguera". Gracias a las pequeñas aportaciones de muchos podemos desarrollar el proyecto Zaragoza-RetinDiab, que consistirá en un estudio sobre retinopatía en personas diabéticas conocidas y no adecuadamente exploradas, diseñado íntegramente por el doctor Eduardo Faure, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Zaragoza, que dirigirá el estudio en calidad de investigador principal.

Zaragoza capital cuenta con una población aproximada de 700.000 habitantes. La prevalencia de la diabetes en Aragón es de seis por cada cien habitantes. En términos absolutos significa que más de 40.000 personas son diabéticas, de las cuales la mitad desconocen su condición.

La retinopatía diabética es la segunda causa de ceguera en España. Los estudios realizados en nuestro país cifran su prevalencia en torno al 40% - 50% de la población con diabetes. Es decir, en Zaragoza deben presentarla mas de 16.000 personas. Si estimamos que un 30% de los diabéticos conocidos (diagnosticados) no han sido nunca adecuadamente explorados para el despistaje de la retinopatía, en Zaragoza cerca de 3.000 personas deben presentar lesiones en la retina potencialmente generadoras de ceguera, que con el tratamiento adecuado podría prevenirse en un 90% si el diagnóstico se produce a tiempo.

El Proyecto Zaragoza pretende poner de manifiesto la magnitud del problema, en números absolutos, y sus resultados podrán servir de referencia para acciones similares en otras comunidades. A traves del boletín de la Fundación y en la página web www.fundaciondiabetes.org informaremos sobre su desarrollo, que se iniciará despues de las fiestas patronales de Zaragoza.

Empresas y personas que deseen colaborar con el proyecto "Zaragoza" pueden ingresar sus aportaciones en la cuenta del BBVA. nº 0104 0328 93 0307020200 o llamar al tel: 91 4547004.

Rafael Arana

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Queridos amigos, "Diabetes y estilo de vida en el nuevo milenio" es el tema del Día Mundial de la Diabetes 2000. Un tema escogido para reflejar cómo el cambio en nuestras vidas afecta a nuestra salud.

María de Alva

En todo el mundo los estilos de vida y los patrones dietéticos están cambiando. Vivimos en un mundo que se mueve deprisa, en donde la situación socioeconómica ha obligado a las personas a irse a vivir a zonas urbanizadas en busca de empleo, en donde han adoptado estilos de vida con más estrés, más comida rápida y menos actividad física; estilos de vida que a menudo son sinónimos de una dieta poco saludable y de obesidad. El nuevo milenio es el momento de hacer que la gente sea consciente de que este estilo de vida es el factor principal tras el continuo aumento de casos de diabetes. Se estima que en la actualidad hay 143 millones de personas con diabetes en todo el mundo, y se calcula que esta cifra alcanzará los 300 millones en el año 2025. Otros factores principales tras este aumento son el crecimiento de la población y el hecho de que las personas viven más tiempo.

También es el momento de concienciar a las personas de que una vida sana puede ayudar a prevenir las complicaciones de la diabetes y puede incluso prevenir la aparición con el paso del tiempo de la diabetes de Tipo 2. "Tu salud está en tus manos" es el eslogan de la campaña de este año, el mensaje clave, que significa que debes implicarte activamente en los asuntos que conciernen a tu salud: comer bien, hacer ejercicio, obtener un buen asesoramiento médico y relajarte y socializarte. Todos estos son factores importantes para una vida sana.

La campaña subraya el hecho de que una vida sana nos conviene a todos y es accesible para todos; puede ser divertido y, con toda seguridad, notarás los beneficios. También subraya que las personas con diabetes pueden llevar una vida tan normal como cualquiera, siempre que tengan acceso a un buen asesoramiento médico y que sean conscientes de que hay que mantener un estilo de vida sana.

Nosotros en la FID nos sentimos muy entusiasmados con esta campaña y estamos deseando trabajar en colaboración con todas las personas que participen en el Día Mundial de la Diabetes para llevar este mensaje.

UNIR FUERZAS

Uniendo nuestras fuerzas en todo el mundo, el 14 de noviembre tendremos una oportunidad global de captar la atención del público en general, de los profesionales sanitarios y de los medios de comunicación para hacerles conscientes de los beneficios de una vida sana. También tendremos la oportunidad de llegar hasta los líderes de opinión y de expresar nuestra preocupación sobre la necesidad de educar a las personas de todo el mundo en conceptos básicos sobre diabetes y salud. Por último, y no por ello menos importante, tendremos la oportunidad de ayudar a las personas con diabetes y a sus familias a ver el modo de mejorar su situación y convencerlas de que su salud está en sus propias manos.

Os deseo el mayor éxito en vuestra celebraciones del Día Mundial de la Diabetes y estoy deseando saber de vuestras actividades locales.

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Enric Esmatjes
Director del Curso de Actualización teórico-práctica en Diabetes
"La aceptación del curso sobre diabetes es excelente"

Médico endocrinólogo del Hospital Clínico de Barcelona y profesor universitario, Enric Esmatges explica el contenido e importancia de los cursos de actualización teórico práctica en diabetes

¿Cuál es el objetivo principal de los cursos de actualización en diabetes?

Facilitar a los endocrinólogos que trabajan en hospitales de nivel 2 y ambulatorios la información sobre el estado actual de la diabetes. Al mismo tiempo, se les enseña la práctica de cómo se trabaja en un centro médico como el nuestro.

¿De quién surgió la idea de realizar estos cursos?

La idea de poner en marcha estos cursos, que se organizan desde hace siete años, surgió del Laboratorio Novo Nordisk de Barcelona y del Hospital Clínico de Barcelona. El objetivo fue realizar un curso diferente, que fuese teórico-práctico y en donde los alumnos pudieran integrarse en nuestro servicio. De esta forma, ven directamente nuestro tratamiento y manejo de la diabetes.

¿Con qué profesorado cuentan estos cursos?

El profesorado es exclusivo de nuestro servicio, con colaboraciones puntuales de otros médicos del Hospital Clínico.

¿Qué conclusiones obtuvo como director del primer curso, celebrado en Barcelona el pasado mayo?

La aceptación que ha recibido el curso es excelente, ya que la oferta es muy diferente a los cursos teóricos habituales. Se valora muy positivamente permitir al alumno un estrecho contacto con los profesores y el servicio, no sólo por lo que éste aprende, sino porque permite establecer unas relaciones y conocer determinadas tecnologías que se aplican aquí y que luego los alumnos ponen en práctica en sus puestos de trabajo.

¿En qué va a consistir el segundo curso, que se va a celebrar en noviembre?

El curso de noviembre durará tres días. Por las mañanas se impartirán clases teóricas y abordaremos los conceptos actuales de la patogenia de la diabetes, la fisiopatología de las complicaciones y su tratamiento, el ejercicio... En definitiva, se tratarán todos los temas tópicos de la enfermedad. Las tardes se dedicarán íntegramente a las prácticas de laboratorio, la educación diabetológica, el manejo de las complicaciones del enfermo diabético y la colocación de las bombas de insulina.

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Recordamos que el 28 de febrero del 2001 cambiarán los viales de insulina de 40 unidades por mililitro a 100 unidades por mililitro, con lo que también cambiarán las jeringas graduadas para su administración.

El Ministerio de Sanidad y Consumo pone en marcha en octubre la tercera fase de la campaña de información del cambio de los viales de insulina, que consiste en dar a conocer la noticia a las personas con diabetes y al público en general.

A partir del 28 de febrero del 2001, las personas diabeticas que utilicen viales,solamente la encontraran en las farmacias en viales de 100 Ul/ml y sus correspondientes jeringas calibradas para 100 Ul/ml.

Además, es imprescindible saber que el cambio de los viales de 40 Ul/ml a 100 Ul/ml no modifica la dosis prescrita, la frecuencia de la administración ni el tipo y la marca de insulina que se deberá inyectarse.

Las personas con diabetes que utilizan los sistemas de administración tipo pluma no tendrán que hacer ningún cambio, ya que estos dispositivos utilizan insulina de 100 Ul/ml.

Para la correcta implantación del cambio y con la finalidad de evitar confusiones, es importante asegurarse de que las personas con diabetes no tienen en su domicilio al mismo tiempo materiales de 40 Ul/ml y 100 Ul/ml (tanto viales como jeringas).

El Programa Europeo para la Investigación de la Diabetes ya está en marcha. Presentado en septiembre en la 36ª Reunión Anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, en Jerusalén, el programa dispone de un presupuesto de dos mil millones de pesetas y está financiado por la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), la Fundación Internacional de la Diabetes Juvenil (JDFI) y los laboratorios Novo Nordisk.

La puesta en marcha de este programa, tiene por objeto impulsar la investigación para la prevención y cura, de la Diabetes Tipo 1 y Tipo 2.

Tiene 38 años y debe inyectarse insulina seis veces al día. Pero, ninguna de esas circunstancias han impedido al remero británico Steve Redgrave conquistar su quinto oro en unos Juegos Olímpicos y un lugar en la historia universal del deporte.

Su gesta es un ejemplo de superación y pundonor para todos cuantos convivimos con la diabetes.

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Las últimas investigaciones son esperanzadoras. El trabajo de un equipo de la Universidad canadiense de Alberta ha logrado que una nueva técnica de trasplantes de islotes de Langerhans consiga que los pacientes no necesiten insulina

El Doctor José Ramón Calle, autor de este artículo

Desde hace muchos años se ha hablado del trasplante de páncreas como tratamiento de la diabetes mellitus, con altibajos en cuanto a las posibilidades de éxito que se vislumbraban para la intervención. Así, es evidente que trasplantar todo el órgano puede provocar un rechazo del mismo, por lo que antes se requería utilizar fármacos muy agresivos para disminuir dicho rechazo, de modo que muchas veces resultaba peor el remedio que la enfermedad, ya que la toxicidad de estos medicamentos sobre, por ejemplo, el riñón ( órgano frecuentemente afectado en la diabetes) hacía inaceptable su empleo en la enfermedad.

Para paliar estos efectos secundarios, se empleó no todo el órgano, el páncreas, sino tan sólo la parte del mismo responsable de la secreción de insulina, los islotes de Langerhans, que son las células beta de éstos los que la segregan.

Sin embargo, y aunque cada vez las técnicas de purificación están más desarrolladas, los resultados no permitían alcanzar el ideal de un paciente trasplantado que pudiera prescindir de inyectarse insulina (sólo el 8% lo conseguían al cabo de un año) y, además, que no necesitara medicación anti-rechazo.

El 27 de julio de este año ha sido publicado en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine el resultado del trabajo realizado por un equipo de la Universidad de Alberta, en Canadá, que ha logrado que los siete pacientes en los que se utilizaba una nueva técnica de trasplante de islotes continuaran sin necesitar insulina al cabo de un seguimiento medio de doce meses.

Los resultados son tan magníficos y esperanzadores que se han dado a conocer antes de su publicación a través de la siguiente página de Internet http:/www.nejm.org/content/shapiro/1.asp. Para conseguirlo, utilizaban una cantidad adecuada de islotes (el doble de lo habitual) y una nueva combinación de fármacos anti-rechazo, en los que no incluían ningún tipo de corticoides.

ÚLTIMAS INVESTIGACIONES

De momento, las personas diabéticas continuan dependiendo de la insulina

A pesar de los buenos resultados, todavía es pronto para lanzar las campanas al vuelo. Hay que esperar a ver el seguimiento a más largo plazo y resolver varios problemas técnicos, de los que no es el menor la escasez de islotes de páncreas para trasplantes.

Aunque, en estos momentos, para hacerle frente ya hay varias líneas de investigación en marcha. También existen varios estudios multicéntricos diseñados en los que se tratará de reproducir estos resultados.

Mientras tanto, tendremos que esperar un tiempo, aunque sin duda alguna hay motivos fundados para la esperanza.

Doctor. José Ramón Calle

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El número de septiembre del 2000 de la revista norteamericana Newsweek realizó un reportaje sobre la diabetes en el que se analiza la situación actual de esta enfermedad, que crece a pasos agigantados

Hasta ahora la diabetes Tipo 2 la contraían personas mayores de 40 años, generalmente con exceso de peso debido a una vida sedentaria y una mala alimentación.

En la actualidad en Estados Unidos han saltado las alarmas, ya que la diabetes tipo 2 se está iagnosticando a jóvenes treintañeros y a niños. En total existen dieciseis millones de diabéticos en Estados Unidos.

La revista Newsweek cuenta que un reciente estudio del Centro de Control y Prevención de la Diabetes de Atlanta explica que los casos de diabetes en EEUU crecieron un tercio entre el 4,9 y el 4,5%- entre los años 1990 y 1998. El panorama también es inquietante en el resto del mundo: la Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que en el año 2025 se habrán duplicado los casos de diabetes y que afectará a un total de 300 millones de personas. Los países subdesarrollados, principalmente Asia y Africa, serán los que cuenten con más personas con diabetes.

LAS CAUSAS DE LA DIABETES

La diabetes, en primer lugar, alcanza a las arterias, principalmente a los ojos, riñones y extremidades. Así, el exceso de azúcar debilita las paredes capilares y obstruye los pequeños vasos sanguíneos; las hemorragias destruyen la retina y dificultan la circulación produciendo úlceras en las piernas y en los pies cuya curación suele llegar a la amputación.

La diabetes Tipo 1, que no es una enfermedad muy común, es una simple falta de insulina que suele aparecer en la pubertad y que se soluciona inyectando insulina. La diabetes Tipo 2 es más complicada. Las células de los músculos se niegan a absorber glucosa de la sangre, un fenómeno conocido como resistencia a la insulina. En la primera fase de la diabetes Tipo 2, la producción de insulina de los diabéticos es normal pero, con el paso del tiempo, este proceso se complica y ellos mismos han de inyectarse insulina.

El estudio de Atlanta confirma la estrecha relación que hay entre la diabetes Tipo 2 y la obesidad: el 13,5% de estos diabéticos son obesos.

La revista Newsweek ha realizado un estudio sobre los enfermos diabéticos de hoy en día y ha entrevistado a varios de ellos, que explican personalmente sus casos y las esperanzas de cura que albergan.

El nuevo presidente de la Sociedad Española de Diabetes y catedrático de Fisiología de la Facultad de Medicina de Alicante explica que la beca que les ha otorgado la Fundación Americana de Diabetes es un reconocimiento a la investigación española

¿Cuáles son las acciones prioritarias de la Sociedad Española de Diabetes (SED) previstas para el tiempo de su mandato?

En primer lugar, vamos a potenciar la colaboración con otras sociedades científicas, con las que compartimos objetivos. Por otra parte, vamos a impulsar los grupos de trabajo. Además, la Sociedad Española de Diabetes quiere fomentar la investigación clínica de calidad de la diabetes. Otro aspecto importante es aumentar nuestra presencia en los foros internacionales. Hay que realizar actividades que mejoren la profesión de los diabetólogos y, por lo tanto, la calidad asistencial de la diabetes.

¿Cómo va a participar la SED en la celebración del Día Mundial de la Diabetes?

Desde que se fundó hace cincuenta años, la SED es pionera en mandar un mensaje estructurado a la sociedad (pacientes, médicos, especialistas...) de lo que es la diabetes. La Sociedad Española de Diabetes es una sociedad científica y, por lo tanto, utiliza argumentos científicos para ayudar a que la sociedad adquiera una opinión objetiva de lo que es la diabetes. La SED en el Día Mundial de la Diabetes colaborará, sin afán de protagonismo, en los actos que conciencien a la sociedad de lo que significa la diabetes.

¿Qué ha conseguido en sus años de estudio de los transplantes de islotes para la diabetes Tipo 1?

Hasta hace cuatro meses, la información disponible sobre trasplantes de islotes pancreáticos alotrasplantes (trasplantes que proceden de donantes) era escasa y el nivel de éxito muy bajo, entre un 7 y un 8% de casos triunfaba. En julio apareció un trabajo en el New England Journal of Medicine donde el grupo de Edmonton propone un protocolo inmunosupresor que da como resultado que en ocho casos de diabéticos tipo 1, el trasplante de islotes pancreáticos logra que no se use insulina por periodos de hasta un año. Por primera vez tenemos unos protocolos que son optimistas. Ahora hay que iniciar protocolos de trasplantes de islotes en España.

¿Está España en condiciones de realizar trasplantes de islotes?

En España hay varios grupos que tienen experiencia en islotes pancreáticos y, al menos, dos o tres que la tienen en islotes pancreáticos humanos. Con el apoyo de la Administración se podría iniciar un primer programa de trasplantes de islotes, al mismo tiempo que se están realizando en diez centros financiados por los institutos nacionales de la salud extranjeros, también deberían existir centros españoles que participaran en este ensayo multicéntrico. Estoy en contacto con el grupo de Edmonton y me han apoyado para que podamos llevar a cabo este proyecto. No se si fue premonitorio por parte de los socios de la sociedad elegir a alguien que trabajaba en islotes pancreáticos, pero yo creo que la Sociedad Española de Diabetes debe promocionar que se inicien estos trasplantes de islotes.

Está usted investigando sobre la obtención de células beta para su trasplante a las personas con diabetes, ¿Cuál es la diferencia entre ambos trasplantes, si el fin es el mismo?

Una imágen de la página web de la Fundación Americana de la Diabetes, que acaba de conceder una beca a los investigadores españoles.

La revista científica Sayers realizó en su número de junio comentarios sobre trasplante de islotes y a los programas de diabetes, que resumen la situación. En principio, hay que pensar que el protocolo de Edmonton puede funcionar y así en la diabetes Tipo 1 podremos utilizar islotes de donantes y hacer los trasplantes. El problema es que el número de donantes que tenemos al año es inferior al número de diabéticos Tipo 1 que debutan cada año. Nunca tendremos material como para tratar a todos los diabéticos. Por ello, cualquier terapéutica que se proponga debe intentar cubrir el 100% de los enfermos. Si no tenemos bastante material procedente de donantes, tenemos que ir obligatoriamente a otros sistemas para generar las células que permitan un tratamiento. Una de las posibilidades es derivarlas a partir de células madre pluripotenciales. El pasado mes de febrero, en la revista Diabetes analizamos unos experimentos en los que habíamos generado células que se comportaban como células beta, derivándolas a partir de células madre o pluripotenciales. Estas células son capaces de normalizar la glucemia en ratones diabéticos.

La Fundación Americana de Diabetes le ha concedido una ayuda para avanzar en esta investigación, ¿qué le supone a usted esta ayuda de 600.000 dólares?

Acabo de estar en una reunión en Oxford con representantes de esta fundación y los conclusiones han sido muy positivas. Se trata de la ayuda más grande que ha otorgado la Juvenile Diabetes Foundation Americana fuera de Estados Unidos. Es un reconocimiento a la investigación científica española y, además, es un gran reto: en tan sólo tres años hay que realizar trasplantes de células humanas.

¿Qué opinión tiene de la labor de la Fundación para la Diabetes?

La Fundación para la Diabetes era una iniciativa necesaria y, desde aquí, agradezco a todos sus patronos el trabajo que están realizando.

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