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14 de noviembre 2002, DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES El Día Mundial de la Diabetes del año 2002 y su
lema: 'Tus ojos y la diabetes: no pierdas los riesgos
de vista', pretendieron llamar la atención de
los gobiernos y los políticos de los sectores sanitario
y social sobre una enorme amenaza: la diabetes es una
de las principales causas de ceguera en todo el mundo. Sin embargo,
la pérdida de visión puede prevenirse si las personas
tienen acceso a información y tratamiento.
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TU GUÍA DE LOS OJOS Y LA DIABETES.
| Diabetes: una epidemia
global
En todo el mundo, la gente está llevando una vida menos activa en pueblos y ciudades. La población mundial se halla en aumento y hay más personas que viven más años. Al mismo tiempo, la gente come un tipo de comida menos sana en cantidades mayores a las jamás consumidas. El resultado de toda esta combinación insalubre es que el número total de personas del mundo con diabetes está aumentando sin control. SEGÚN CIFRAS DE LA OMS:
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¿Qué es la diabetes?
La diabetes, o, para darle su nombre completo, la diabetes
mellitus, es una afección crónica que aparece como resultado
de problemas en la producción y/o suministro de insulina por parte
del organismo.
La insulina es una hormona que fabrica el páncreas y que capacita
a las células para obtener la glucosa de la sangre y utilizarla
en la producción de energía. Cuando una persona tiene diabetes,
o bien su páncreas no produce la insulina necesaria (diabetes tipo
1), o su organismo no es capaz de utilizar de modo eficaz la insulina
que produce (diabetes tipo 2).
Por consiguiente, las personas con diabetes no pueden procesar la glucosa
del mismo modo que las personas sin la afección. Esto conlleva
a menudo un aumento de la glucosa en sangre. Esta alta concentración
de glucosa o "alto nivel de azúcar en sangre" se denomina
hiperglucemia. Ésta puede provocar complicaciones a corto y largo
plazo, muchas de las cuales, si no se previenen y no se tratan, pueden
ser fatales, y todas ellas tienen el potencial de reducir la calidad de
vida de las personas con diabetes y de sus familias.
Entre los efectos a corto plazo de la diabetes se encuentran:
- La cetoacidosis - un desorden metabólico consecuencia de los altos niveles de azúcar y cetonas en sangre, que puede producir confusión, malestar, sed extrema, cansancio o dificultades respiratorias. Este efecto puede provocar un coma y, si no se trata, puede ser fatal.
- Infecciones recurrentes - cuando el nivel de glucosa en sangre es alto, las defensas contra las infecciones son reducidas.
- Pérdida de peso - el cuerpo empieza a quemar las proteínas y las grasas en vez de glucosa.
Si no se controla, la diabetes puede producir graves complicaciones a largo plazo. Las más importantes son:
-
Enfermedades oculares, que pueden desembocar en ceguera.
-
Nefropatía (lesiones renales), que pueden tener como resultado un fallo total de los riñones.
-
Neuropatías (lesiones nerviosas), que, en combinación con los problemas de circulación sanguínea, pueden producir úlceras de las piernas y de los pies y también gangrena, que por su parte puede desembocar en una amputación.
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Enfermedades cardiovasculares, que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos y que pueden producir complicaciones fatales tales como la enfermedad coronaria cardíaca (que producen infartos de miocardio) y eventos cerebrales (una causa común de incapacidad y muerte entre las personas con diabetes).
Existen dos tipos principales de diabetes: tipo 1 y tipo 2.
La diabetes tipo 1, conocida antiguamente como diabetes
mellitus insulinodependiente (DMID), puede afectar a personas de todas
las edades, pero es el tipo más común en niños
y jóvenes adultos. Las personas con diabetes tipo 1 son incapaces
de producir suficiente insulina. Necesitan inyecciones de insulina para
poder controlar los niveles de glucosa en sangre. Si las personas con
diabetes tipo 1 no tienen acceso a la insulina, mueren.
La diabetes tipo 2, conocida antiguamente como diabetes
mellitus no insulinodependiente (DMNID), es la más común
en personas adultas, particularmente entre aquéllas que padecen
sobrepeso. Sin embargo, como consecuencia de un aumento de la obesidad
entre los jóvenes, la diabetes tipo 2 está afectando hoy
día a niños y jóvenes adultos. Las personas con
diabetes tipo 2 no siempre necesitan inyecciones de insulina. A menudo,
pueden controlar su diabetes mediante un control dietético, perdiendo
peso si fuese necesario y haciendo ejercicio con regularidad. Además,
pueden tratarse con píldoras. La diabetes tipo 2 representa entre
un 90% y un 95% de todas las personas con diabetes en el mundo.
La aparición de diabetes tipo 1 a menudo es repentina y dramática y puede incluir síntomas tales como:
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Micción frecuente
-
Sed anormal y sequedad de boca
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Cansancio extremo/falta de energía
-
Apetito constante
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Pérdida de peso repentina
-
Visión borrosa
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Infecciones recurrentes
Algunas personas con diabetes tipo 2 no tienen síntomas al principio, y tan sólo son diagnosticadas varios años después de la aparición de la afección. En aproximadamente la mitad de los casos varias complicaciones diabéticas ya están presentes.
Aunque la diabetes no tiene cura, hay tratamientos eficaces. Con acceso a la medicación adecuada, buenos cuidados y un buen asesoramiento médico en combinación con una vida sana, una persona con diabetes debería ser capaz de llevar una vida activa y reducir el riesgo de desarrollo de complicaciones.
| TUS
OJOS Y LA DIABETES |
Muchas personas con diabetes temen las
complicaciones visuales asociadas a la afección por encima de ninguna
otra. Esto apenas resulta sorprendente, dado el impacto personal y social
de la ceguera.
La enfermedad del ojo, o retinopatía, es la causa principal de
ceguera y deficiencias visuales entre los adultos de las sociedades desarrolladas.
Aproximadamente, el 2% de todas las personas que han tenido diabetes
durante 15 años se queda ciego, mientras que un 10% desarrolla
graves deficiencias visuales.
¿Cómo funciona el ojo?
El ojo funciona de un modo parecido a una cámara. La luz entra a través de la córnea, pasa a través de la pupila, y avanza a través del cristalino, que finalmente enfoca los rayos de luz y produce imágenes claras y definidas sobre la retina, que se encuentra en la parte posterior del ojo. La retina funciona como la película de la cámara. La luz es captada por unas células especiales de la retina, y la información (la "foto") es enviada al cerebro a través del nervio óptico, en la parte posterior del ojo.
Las complicaciones oculares asociadas a la diabetes.
Las complicaciones del ojo asociadas
a la diabetes son comunes, y, si no se tratan, desembocan en el deterioro
de la visión y, finalmente, en ceguera.
Los principales problemas oculares asociados a la diabetes son:
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Retinopatía diabética
-
Edema macular
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Cataratas
El patrón de la retinopatía
que desarrollan las personas con diabetes es exclusivo de la diabetes.
Las cataratas se dan en personas sin diabetes pero son mucho más
comunes si la diabetes también está presente.
En teoría es difícil detectar una enfermedad ocular, ya
que los síntomas no siempre son obvios para el paciente hasta que
se hallan muy avanzados.
Sin embargo, todos son tratables si se detectan en una etapa temprana
y la mayoría tiene la posibilidad de prevenirse.
Actúa antes de notar algún problema. Revísate los
ojos con regularidad. De este modo, puedes ayudar a prevenir el desarrollo
de problemas oculares.
Retinopatía diabética.
Tanto la diabetes tipo 1 como la de
tipo 2 pueden producir lesiones en los pequeños vasos sanguíneos
que suministran sangre a la retina. Los pequeños vasos sanguíneos
de la retina pueden sufrir lesiones producidas por el alto nivel de azúcar
en sangre y la hipertensión. Cuando estos vasos sanguíneos
se lesionan, pueden formarse pequeñas ampollas (microaneurismas).
Éstas pueden explotar y derramar sangre en la retina. Los vasos
sanguíneos dañados pueden también sangrar o derramar
fluidos, lo que en consecuencia provoca la inflamación de la retina
y el depósito de materiales transportados por la sangre. Estos
depósitos se conocen como exudados. En este punto, la persona podría
ser completamente inconsciente de que tiene retinopatía y podría
no haber ningún deterioro perceptible de la visión del sujeto.
Esta etapa se conoce como retinopatía no proliferativa
o retinopatía de fondo.
En una etapa más avanzada de la complicación, denominada
retinopatía proliferativa, la retina intenta formar
nuevos vasos sanguíneos para reemplazar los dañados con
el fin de obtener el oxígeno y la nutrición que necesita
para funcionar adecuadamente. Sin embargo, estos nuevos vasos sanguíneos
son muy débiles y tienen aún más probabilidades de
sangrar o derramar fluido sobre la superficie de la retina sin previo
aviso. Pueden sangrar hacia una parte del ojo denominada cuerpo vítreo
(ésta es la sustancia que se aloja en la cavidad posterior del
ojo). Si esto sucede, la visión puede deteriorarse gravemente.
Si se desarrolla tejido cicatrizado como respuesta al crecimiento de nuevos
vasos sanguíneos y del consiguiente sangrado, se puede producir
un desprendimiento de la retina, que desembocará en ceguera.
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La retinopatía diabética no proliferativa es la forma más común de lesión de los vasos sanguíneos del ojo que produce la diabetes. Representa aproximadamente un 80% de todos los casos.
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Aunque la retinopatía diabética no proliferativa raramente provoca una ceguera total, de un 5 a un 20% de los pacientes se queda técnicamente ciego en un período de cinco años. Esto sucede porque la retina se inflama y no se trata, y porque las lesiones de los vasos sanguíneos se extienden.
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Casi una de cada cinco personas con diabetes tipo 2 tiene un grado importante de retinopatía cuando se le diagnostica diabetes.
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El embarazo puede acelerar el desarrollo de retinopatías. Las mujeres con diabetes requieren exámenes oculares periódicos.
Factores de riesgo:
Tanto el alto nivel de azúcar en sangre como la hipertensión
pueden contribuir a dañar los pequeños vasos sanguíneos
que suministran sangre a la retina.
Señales y síntomas:
A menudo, no hay síntomas durante las primeras etapas de la retinopatía
diabética. La visión podría aparentar no haber sufrido
cambios hasta que la enfermedad se agrave.
Tarde o temprano, la visión de una persona con retinopatía
diabética podría volverse borrosa o bloquearse por completo.
Sin embargo, incluso en los casos más avanzados la enfermedad podría
progresar sin síntomas durante mucho tiempo, por lo que los exámenes
oculares periódicos resultan fundamentales para las personas con
diabetes.
Edema macular.
La mácula es el área central
de la retina. Es responsable de toda la visión definida, la cual
permite ver los detalles cuando ves la televisión o estás
leyendo, por ejemplo. Cuando alguno de los pequeños vasos sanguíneos
de la retina se bloquea, los de alrededor se dilatan para compensar. Los
vasos dilatados a menudo pierden líquido y el fluido se acumula
en la mácula, lo que a su vez provoca una inflamación de
la mácula y una interrupción de su funcionamiento.
Señales y síntomas:
A veces el edema macular puede darse sin pérdida de visión,
pero a menudo la persona es consciente de un deterioro de su visión,
que se percibe mediante visión borrosa, distorsión o dificultad
de visión nocturna. La maculopatía puede producir ceguera
y es más común entre las personas con diabetes tipo 2.
Cataratas.
Las cataratas tienen lugar cuando el
cristalino se nubla. El cristalino está formado principalmente
por agua y proteínas. A veces parte de la proteína forma
grumos. Esto puede comenzar a formar un tipo de película gris blanquecina
que cubre pequeñas áreas del cristalino y obstruye el paso
de la luz. Ya que impide que parte de la luz llegue a la retina, altera
la visión y produce ceguera.
Las cataratas tienden a darse en personas de más de 50 años
de edad, pero pueden tener lugar a una edad más temprana y avanzar
más rápidamente en las personas con diabetes.
Señales y síntomas:
Entre las señales y síntomas de cataratas se encuentran:
-
Visión borrosa o difusa
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Visión nocturna precaria
-
Halos alrededor de las luces
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Sensibilidad a la luz y al brillo
-
Necesidad de una luz más potente para leer y realizar otras actividades
-
Cambios frecuentes de graduación de las gafas
Las cataratas pueden desarrollarse en
un ojo o en ambos, y podría afectar o no a la totalidad del cristalino.
A menudo, las cataratas se desarrollan lentamente y son indoloras. Como
resultado, podrías no ser consciente de la pérdida gradual
de visión.
Factores de riesgo:
No se sabe con certeza qué provoca las cataratas, pero sabemos
que existe una conexión entre las cataratas y los cambios en la
composición química del cristalino que se produce con la
edad. Es natural que cualquier persona de más de 65 años
tenga un grado de opacidad en la vista. Esta opacidad podría o
no desembocar en ceguera o en deficiencia visual grave. Aún así,
la edad por sí sola no explica el desarrollo de todas las cataratas.
En algunas personas, las cataratas podrían estar presentes en el
momento de nacer.
Otros factores de riesgo incluyen:
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Diabetes
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Historial familiar de cataratas
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Lesiones oculares previas
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Consumo excesivo de alcohol
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Exposición excesiva a la luz solar
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Tabaquismo
¿Pueden tratarse las complicaciones diabéticas del ojo?
Existen tratamientos, y merece la
pena averiguar qué hay disponible en tu país. Sin embargo,
mientras que el tratamiento normalmente puede evitar que se deteriore
tu visión, en la mayoría de los casos no puede restaurar
la visión que ya se ha perdido. Por esto es tan importante realizar
revisiones periódicas de la vista.
La cirugía láser puede utilizarse para
tratar la mayoría de las complicaciones oculares diabéticas.
En el caso de retinopatía diabética, un fuerte rayo de
luz se dirige a la retina para encoger los vasos anormales. En los Estados
Unidos, se ha demostrado que la cirugía láser puede reducir
el riesgo de pérdida grave de visión por retinopatía
diabética en un 60%.
En el caso del edema macular, el rayo láser se utiliza para sellar
los vasos sanguíneos que gotean y evitar que causen más
lesiones. Con el tiempo, el efecto de la cirugía láser
podría desaparecer. Sin embargo el tratamiento láser es
altamente eficaz. También es económicamente eficaz, particularmente
para los pacientes más jóvenes, en los que se salvan muchos
años de visión.
La cirugía se utiliza principalmente para tratar
las cataratas y la retinopatía avanzada. En el caso de las cataratas,
el oculista extirpará la parte del cristalino que está
opacificada y, en la mayoría de los casos, lo reemplazará
con una lente transparente de plástico. Las operaciones de cataratas
tienen un gran éxito en la recuperación de la vista.
En casos avanzados de retinopatía diabética, podría
realizarse una vitrectomía. Ésta consiste en una compleja
microcirugía en la cual se extrae el humor vítreo que
se encuentra empapado en sangre.
Los científicos siguen trabajando en pro de una mejor comprensión
de las complicaciones diabéticas oculares, y en el horizonte
se vislumbran nuevas opciones de tratamiento. Mientras tanto, la detección
temprana de las enfermedades oculares y las visitas regulares a un oculista
preparado en combinación con un buen control del azúcar
en sangre y de la tensión son los objetivos principales para
un tratamiento eficaz de las personas con diabetes.
CUIDARSE LA VISTA
La mayor parte de las veces las
complicaciones del ojo se desarrollan sin síntomas en las etapas
más tempranas. La visión podría no presentar
alteraciones hasta que las complicaciones se agraven.
Como resultado, deberías:
Revistarte la vista con regularidad
Todas las personas con diabetes deberían realizarse
un examen ocular profesional al diagnosticárseles diabetes
por primera vez y, a partir de ese momento, al menos una vez al año.
Tu oculista puede decidir si necesitas realizar visitas con más
frecuencia. He aquí algunas formas de revisar el ojo:
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Agudeza visual: Este examen se realiza con un gráfica optométrica. Tienes que alejarte unos 6 metros de la gráfica, quitarte las gafas o las lentes de contacto y cubrirte un ojo mientras que lees en voz alta el renglón de letras más pequeño que seas capaz de distinguir. Se repite con el otro ojo. Ésta es una forma rápida de detectar los problemas de visión y se utiliza con frecuencia en escuelas y en revisiones masivas.
-
Oftalmoscopia: Este es el examen del fondo del ojo con un instrumento especial denominado oftalmoscopio. La oftalmoscopia requiere la dilatación previa de las pupilas mediante un colirio. Al dilatar la pupila, un oftalmólogo profesional puede percibir mejor el interior del ojo y detectar cualquier cambio en la retina, en el cuerpo vítreo o en el nervio óptico.
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Examen con lámpara de hendidura: Con este examen se observan las estructuras de la parte frontal del ojo, entre las que se encuentra el párpado, el blanco de los ojos (esclerótica), el iris, el cristalino y la córnea. La lámpara de hendidura se utiliza con una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse para que proyecte un rayo con forma de hendidura. Se utiliza con el biomicroscopio, un instrumento óptico que es como un microscopio con dos visores.
Medirte la tensión con frecuencia
La hipertensión aumenta el riesgo de retinopatía.
Comunica a tu médico cualquier cambio en tu visión inmediatamente
Los pequeños cambios en tu visión podrían ser señal de un problema más grave.
Evita el tabaco
Fumar está asociado al desarrollo prematuro de las complicaciones macrovasculares (tales como infartos de miocardio y eventos cerebrales) y microvasculares de la diabetes (tales como las complicaciones del ojo).
Haz un seguimiento de tu nivel de azúcar en sangre
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Programa de alimentación saludable
La comida aumenta los niveles de azúcar en sangre. Las personas con diabetes tienen las mismas necesidades nutricionales que cualquier otra, es decir, una dieta equilibrada. -
Ejercicio físico
El ejercicio físico disminuye el azúcar en sangre. Como la insulina, también ayuda al organismo a utilizar el azúcar de su sangre de modo eficaz. También podría ayudar a que la insulina funcione más eficazmente. El ejercicio también ayuda a perder peso. -
Medicación
La insulina reduce los niveles de azúcar en sangre. Las personas con diabetes tipo 1 necesitan varias inyecciones diarias de insulina para sobrevivir.
Las personas con diabetes tipo 2 podrían necesitar medicación oral hipoglucémica para reducir el azúcar de la sangre y quizá inyecciones de insulina.
Se ha demostrado de modo concluyente que un control eficaz de la glucosa
en sangre en un esfuerzo para mantener los niveles de azúcar
en sangre lo más cerca posible de lo normal es beneficioso
a la hora de prevenir y retrasar el progreso de las complicaciones
de la diabetes. La investigación ha demostrado que un buen
control del azúcar en sangre y de la tensión conlleva
una reducción masiva de las probabilidades de desarrollar complicaciones.
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Una reducción de hasta un 76% del riesgo de desarrollar una enfermedad ocular.
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Una reducción de hasta un 50% del riesgo de desarrollar una enfermedad renal.
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Una reducción de hasta un 60% del riesgo de desarrollar una enfermedad nerviosa.
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Una reducción superior al 33% de los eventos cerebrales.
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Una reducción de hasta un 33% de las muertes por complicaciones a largo plazo.
Fuentes:
Prevent Blindness
America ( www.preventblindness.org)
National Eye Institute ( www.nei.nih.gov)
Recomendaciones del Comité Nacional para la Detección de
Retinopatías del R.U. (http:// www.diabetic-retinopathy.screening.nhs.uk/diabetic-retinopathy.html)
'Diabetes and your eyes' Subcomité de retinopatía de la
Australian Diabetes Society
Si deseas consejos más extensos,
ponte en contacto con tu asociación nacional de diabéticos
o consulta a un médico.
Ésta y otras publicaciones de la FID están disponibles en:
Federación Internacional de Diabetes
Oficina Ejecutiva
19 Avenue Emile De Mot
B-1000 Bruselas
Bélgica
Tel: +32 2 538 55 11
Fax: +32 2 538 51 14
E-mail: idf@idf.org
www.idf.org
El Día Mundial de la Diabetes
está copatrocinado por
la Federación Internacional de Diabetes y la Organización
Mundial de la Salud.
En la Fundación para la Diabetes, no perdemos los riesgos de vista
El día Mundial de la
Diabetes de este año nos recuerdó la importancia del diagnóstico
y tratamiento de la retinopatía diabética.
Desde sus inicios, la Fundación para la Diabetes ha sido consciente
de este punto tan vital para las personas con diabetes haciendo que
una de sus líneas de trabajo sea precisamente llevar
a cabo campañas de prevención de la ceguera producida
por retinopatía diabética.
En la campaña pionera, el Dr. Eduardo Faure, jefe del Servicio
de Endocrinología del Hospital Clínico Universitario de
Zaragoza y director científico del Proyecto
RetinDiab, diseñó 'un estudio epidemiológico
para detectar cifras de prevalencia y de seguimiento de la retinopatía
diabética, además de detectar a los pacientes nunca explorados
y aquellos ya explorados pero inadecuadamente seguidos para referirlos
a su oftalmólogo o médico de cabecera'. Después
de casi 1.000 exploraciones, llegó a la conclusión de
que la mitad de los pacientes nunca habían sido explorados anteriormente.
Si les sumamos los que en el último año no habían
ido al oftalmólogo, llegamos a que un 75% de la población
no estaba cumpliendo la recomendación de realizarse un fondo
de ojo una vez al año.
Durante el año 2002 se encuentraban dos campañas en curso.
Primero se comenzó en Madrid, gracias a la colaboración
del Centro Internacional de Oftalmología Avanzada Prof. Fernández-Vigo
y del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, con la campaña
de Diagnóstico
de la Retinopatía Diabética, que permaneció
abierta hasta finales de año.
En el mes de septiembre de 2002, la Asociación Cántabra
de Diabéticos comenzó una Campaña
de Prevención de la Ceguera similar, que terminó
el 14 de Noviembre, Día Mundial de la Diabetes. En este caso
también se contó con la colaboración del Colegio
Oficial de Farmacéuticos de Cantabria, el EIBI (European Innovative
Biomedicine Institute), el Centro Oftalmológico Dra. Hernáez
y la Fundación para la Diabetes.
Tus ojos y la diabetes, queda mucho por hacer.
El cupón de la ONCE del día 14 de Noviembre de 2002 contribuyó a la difusión de la campaña de sensibilización "No pierdas los riesgos de vista" que la Federación Internacional de Diabetes (FID), con el respaldo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), decidieron impulsar este año con motivo de la celebración internacional del Día Mundial de la Diabetes.
La ONCE, junto a la Fundación para la Diabetes y las organizaciones miembros de la FID en España, Sociedad Española de Diabetes y Federación Española de Diabetes, colaboró así en la campaña para la prevención de la ceguera por diabetes, principalmente debida a la retinopatía diabética, una de las primeras causas de ceguera legal en España.
Si tienes diabetes, recuerda: No pierdas de vista los riesgos... queda mucho por hacer.
